31.男性，26岁，高热、下肢淤斑10天入院。体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0.03×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白102g/L，血小板6×109/L，网织红细胞绝对数10×109/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，浆细胞5%、淋巴细胞90%.组织细胞4%。该患者初步诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.再生障碍性贫血

C.恶性组织细胞病

D.多发性骨髓瘤

E.急性造血功能停滞

正确答案：B

答案解析：

患者有发热、出血、贫血，全血细胞减少，网织红细胞减低，骨髓增生极度低下，粒系、红系、巨核系细胞明显减少，非造血细胞增多。符合再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

32.女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×1012/L，Hb89g/L，WBC12.8×109/L，PLT45×109/L.骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80%，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病(L2)

B.急性淋巴细胞白血病(L1)

C.急性淋巴细胞白血病(L3)

D.急性粒细胞白血病，未分化型(ML)

E.急性粒细胞白血病，部分分化型(M2)

正确答案：C

答案解析：

可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

33.女性，18岁，因反复低热，伴皮肤出血点2周入院，体查：轻度贫血貌，全身皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾于侧位仅可触及，血常规：RBC3.8×1012/L，Hb89g/L，WBC12.8×109/L，PLT45×109/L.骨髓穿刺：骨髓有核细胞增生明显活跃，原淋占80%，原始淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质染色较深，红系，巨核细胞多受抑制。该患者如用VLDP方案化疗过程出现口干，尿多，全身乏力，应及时检查以下哪项

A.血糖

B.血肌酐

C.脑脊液

D.血常规

E.血糖

正确答案：A

答案解析：

可以从患者临床表现、体征，血象、骨髓象确诊，骨髓象以原始淋巴细胞为主，细胞体积大，胞内有空泡，染色深，符合急淋L3的形态学改变特点。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：实验室检查

34.男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，血象WBC120×109/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，RBC3.08×1012/L，Hb85g/L，PLT58×109/L，原始淋巴细胞25%。该患者为明确诊断，最重要的检查是

A.血沉

B.网织红细胞计数

C.肝脾B超

D.骨髓检查

E.淋巴结活检

正确答案：D

答案解析：

从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：实验室检查

35.男性，36岁，因反复低热，左上腹饱胀感2个月入院，体查：中度贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾肋下8cm，血象WBC120×109/L，分类可见中、晚幼中性粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，RBC3.08×1012/L，Hb85g/L，PLT58×109/L，原始淋巴细胞25%。如果该患者骨髓中原始淋巴细胞占25%，提示该患者最可能的诊断是

A.慢性粒细胞白血病加速期

B.急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急淋变

D.慢性粒细胞白血病急粒变

E.急性粒细胞白血病

正确答案：C

答案解析：

从该患者临床表现、血象来看，支持慢粒急变的诊断，确诊需依靠骨髓检查。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：诊断

36.男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250×109/L，原始粒细胞33%，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC2.48×1012/L，Hb56g，/L，PL124×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者最可能的诊断是

A.慢性粒细胞白血病(慢性期)

B.急性粒细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病(急变期)

D.骨髓增生异常综合征

E.再生障碍性贫血

正确答案：C

答案解析：

该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血;②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾);③外周血骨髓原始粒细胞>20%。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：诊断

37.男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250×109/L，原始粒细胞33%，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC2.48×1012/L，Hb56g，/L，PL124×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者所患疾病的平均生存期是

A.半年

B.3年

C.1年

D.2年

E.半年

正确答案：A

答案解析：

该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血;②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾);③外周血骨髓原始粒细胞>20%。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：预后

38.女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板16×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30%、红系中、晚幼红细胞10%、未见巨核细胞，浆细胞1%、淋巴细胞50%，组织细胞2%，未见病态造血。该患者的初步诊断为

A.慢性ITP

B.非重型再生障碍性贫血

C.急性再生障碍性贫血

D.纯巨核细胞减少、血小板减少性紫癜

E.骨髓增生异常综合征

正确答案：B

答案解析：

非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数>2.0×109/L，网织红细胞绝对数>15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

39.女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板16×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30%、红系中、晚幼红细胞10%、未见巨核细胞，浆细胞1%、淋巴细胞50%，组织细胞2%，未见病态造血。如治疗得当，慢性再生障碍性贫血的预后

A.多数可缓解甚至治愈

B.不能治愈

C.少数可缓解

D.死亡率达80%

E.多数发展为重型再生障碍性贫血

正确答案：A

答案解析：

非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数>2.0×109/L，网织红细胞绝对数>15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：预后

40.女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。该患者首先考虑诊断

A.缺铁性贫血

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.恶性贫

D.失血性贫血

E.巨幼细胞性贫血

正确答案：A

答案解析：

小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断