41.女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。为进一步确诊，哪一项为最佳指标

A.血清结合珠蛋白

B.血清铁蛋白

C.血清铁

D.血红蛋白电泳

E.血清叶酸

正确答案：B

答案解析：

小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：实验室检查

42.女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾不大。既往体健：血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。为查病因，应行哪项检查

A.妇科检查

B.Coombs试验

C.尿常规

D.大便常规

E.血小板功能

正确答案：A

答案解析：

小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：其他辅助检查

43.女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hh59g/L，血小板16×109/L。不考虑该患者下列哪项疾病

A.再生障碍性贫血

B.慢性粒细胞白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.MDS的难治性贫血

E.急性白血病

正确答案：B

答案解析：

全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：诊断

44.女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hh59g/L，血小板16×109/L。为明确诊断，应首选下列哪项检查

A.骨髓穿刺

B.T细胞亚群

C.溶血检查

D.腹部B超

E.中性粒细胞碱性磷酸酶

正确答案：A

答案解析：

全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：特殊检查

45.女性，18岁，因乏力、面色苍白、月经增多1个月入院，查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。白细胞2.3×109/L，红细胞1.8×1012/L，Hh59g/L，血小板16×109/L。若该患者2次骨髓穿刺结果报告：骨髓取材欠佳，混有外周血。下一步的处理

A.换部位骨髓穿刺+骨髓活检

B.外周干/祖细胞集落培养

C.换部位骨髓穿刺涂片

D.网织红细胞计数

E.以上都不是

正确答案：A

答案解析：

全血细胞减少常见疾病有再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病。而慢性粒细胞白血病通常白细胞数是增多的。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：特殊检查

46.男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。哪项检查对诊断帮助最大

A.淋巴结活检

B.胸部X线

C.骨髓穿刺

D.PPD皮试

E.腹部B超

正确答案：A

答案解析：

淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：特殊检查

47.女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15%。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59%。进一步检查，Coomb试验1∶20滴度时强阳性、IgG型。蛇毒因子溶血试验8%。该患者的诊断

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

C.Evans综合征

D.冷抗体型自身免疫性溶血贫血

E.葡萄糖缺乏

正确答案：B

答案解析：

患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：诊断

48.男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象.WBC1.3×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb70g/L，PLT20×109/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者诊断为

A.慢性粒细胞白血病

B.骨髓增生异常综合征(RAEB)

C.急性淋巴细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征(RAEB-T)

E.急性粒细胞白血病

正确答案：B

答案解析：

根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%(介于5%～20%之间)可以诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB)。

知识点1：骨髓增生异常综合症

知识点2：诊断

49.男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象.WBC1.3×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb70g/L，PLT20×109/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者可以向以下疾病转化

A.急性粒细胞白血病

B.淋巴瘤

C.特发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.慢性粒细胞白血病

正确答案：A

答案解析：

根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%(介于5%～20%之间)可以诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB)。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：预后

50.女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。诊断最可能为

A.过敏性紫癜

B.系统性红斑狼疮

C.特发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.急性白血病

正确答案：C

答案解析：

女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断