21.符合再生障碍性贫血的是

A.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高

B.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低

C.血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常

D.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低

E.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常

正确答案：D

答案解析：

MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低;再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：实验室检查

22.女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年.间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47μmol/L，间接胆红素39μmol/L，肝功能正常。Hb55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19%。Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的诊断

A.Evans综合征

B.自身免疫溶血性贫血

C.胆道感染

D.脾功能亢进

E.类风湿关节炎

正确答案：A

答案解析：

患者有贫血、脾大、间接胆红素升高、网织红细胞升高，符合溶血性贫血，Coomb's试验阳性，为自身免疫溶血性贫血。自身免疫溶血性贫血又伴有血小板减少，称为Evans综合征，故该患者诊断为Evans综合征。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：诊断

23.男性，56岁。头晕、面色苍白4月。脾肋下1指。血象：白细胞3.1×109/L，Hh58g/L，血小板32×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中+晚幼红细胞66%，见有巨幼变，原始细胞2%。疑诊MDS-RA。最需排除下列哪种疾病

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.慢性再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.慢性粒细胞白血病

E.急性白血病

正确答案：C

答案解析：

MDS患者的细胞病态造血可见巨幼变，易与巨幼细胞贫血相混淆，诊断MDS时一定要排除巨幼细胞贫血。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：鉴别诊断

24.女性，54岁。因疟疾抗疟治疗后，出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样。查体：贫血貌，皮肤无出血点，巩膜轻度黄疸，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。肝功能正常，G-6PD活性下降。初步考虑

A.药物诱发的溶血性贫血

B.伴发胆道感染

C.合并弥慢性血管内凝

D.恶性疟疾

E.药物诱发的溶血性贫血

正确答案：A

答案解析：

患者药物治疗后出现寒战、高热、腰痛、乏力、黄疸、尿色如酱油样，G-6PD活性减低，要考虑药物诱发的溶血性贫血。

知识点1：溶血性贫血概述

知识点2：诊断

25.男性，33岁。反复高热1个月伴盗汗，浅表淋巴结未触及肿大，肝不大，脾肋下2指，血象正常。腹部CT示：脾内见数个1.5cm×2.0cm大的占位性病变，疑诊淋巴瘤。若明确诊断应做何检查

A.正电子发射计算机体层显像(PET)

B.骨髓穿刺

C.B超引导下脾穿刺病理学检查

D.血染色体易位检查

E.bel-2基因检查

正确答案：C

答案解析：

巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。该患者脾内见数个占位性病变.B超引导下脾穿刺可获得病理学诊断依据。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：特殊检查

26.男性，41岁。头晕、乏力1个月，无发热。面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异常，肝、脾肋下各2cm。WBC5.1×109/L，RBC1.7×109/L，Hh55g/L。血小板33×109/L。骨髓象：增生明显活跃，中+晚幼红细胞46%，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%。巨核细胞未见。该患者的初步诊断

A.MDS-RA

B.急性白血病

C.MDS-RAEB

D.MDS-RAS

E.CMMI

正确答案：C

答案解析：

该患者贫血、m小板减少，肝、脾肿大，骨髓原始细胞达12%.未超过30%，符合MDS-RAEB。

知识点1：多发性骨髓瘤

知识点2：诊断

27.女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×109/L，Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，PLT245×109/L，MCV93fl，MCH30P90MCHC35%。不考虑下列哪种疾病的诊断

A.缺铁性贫血

B.纯红再生障碍性贫血

C.肝性贫血

D.肾性贫血

E.甲性腺功能减退贫血

正确答案：A

答案解析：

该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：诊断

28.女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×109/L，Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，PLT245×109/L，MCV93fl，MCH30P90MCHC35%。如果骨髓细胞学检查显示：正常骨髓象，则基本可以排除

A.纯红再生障碍性贫血

B.肾性贫血

C.慢性炎症性贫血

D.甲状腺功能减退贫血

E.肝性贫血

正确答案：A

答案解析：

该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：鉴别诊断

29.女性，44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力，食欲正常，无黑便，月经量正常。查体：面色苍白、皮肤粗糙，无反甲，脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心率60次/分，肝、脾肋下未触及。血象：WBC5.5×109/L，Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，PLT245×109/L，MCV93fl，MCH30P90MCHC35%。进一步询问病史及检查：患者怕冷、无慢性感染、类风湿关节炎的病史。肝功能、肾功能正常，抗deDNA阴性、C3、C4正常，为明确诊断，下一步最好进行哪项检查

A.T细胞亚群

B.维生素B12水平测定

C.骨髓细胞抗体

D.甲状腺功能检查

E.叶酸测定

正确答案：D

答案解析：

该患者Hb80g/L，MCV、MCH、MCHC正常，属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史，食欲正常，MCV、MCH、MCHC正常，先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

知识点1：缺铁性贫血

知识点2：鉴别诊断

30.女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括下列哪项

A.毛细血管脆性试验阳性

B.血小板生存时间缩短

C.血小板抗体增高

D.骨髓巨核细胞成熟障碍

E.毛细血管脆性试验阳性

正确答案：A

答案解析：

ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：诊断