21.男性，59岁，耳鸣、乏力1年，查体：面部红紫色，脾大。血常规：HGB180g/L，RBC8×1012/L，WBC8.0×l09/L，PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。血清维生素B12下降，NAP(+)，骨髓提示增生明显活跃，粒红比下降。该患者诊断可能是

A.急性白血病

B.真性红细胞增多症

C.急性红白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.MDS

正确答案：B

答案解析：

此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%+脾大，PLT450×109/L+NAP(+)。

知识点1：骨髓增生性疾病-真性红细胞增多症

知识点2：诊断

22.男性，59岁，乏力、耳鸣1年，查体：面部红紫色，脾大。血常规：HGB180g/L，RBC8×1012/L，WBC8.0×l09/L，PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。血清维生素B12下降，NAP(+)，骨髓提示增生明显活跃，粒红比下降。该患者诊断可能是

A.急性白血病

B.真性红细胞增多症

C.急性红白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.MDS

正确答案：B

答案解析：

此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%+脾大，PLT450×109/L+NAP(+)。

知识点1：骨髓增生性疾病-真性红细胞增多症

知识点2：诊断

23.20岁，面色苍白，齿龈出血2个月，发热1周，肝大肋下3cm，HGB52g/L，WBC4.2×109/L。为区别急性白血病与急性再障的鉴别，最有意义的检查是

A.血涂片找幼稚细胞

B.网织红细胞绝对值

C.骨髓象

D.白细胞计数

E.发热、淋巴结肿大

正确答案：C

答案解析：

骨髓象检查可明确区分急性白血病与急性再障，白血病可见异常白血病细胞，幼稚细胞增高，再生障碍性贫血骨髓增生低下，可见非造血细胞团，脂肪滴多，淋巴细胞百分比升高。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：鉴别诊断

24.男，22岁，发热鼻出血15天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×5cm大小肿块，质硬。RBC2×109/L，HGB64g/L，WBC2×109/L，PLT30×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞70%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是

A.AML-M2

B.AML-M3

C.AML-M5

D.AML-M6

E.ALL

正确答案：C

答案解析：

有发热出血症状，皮肤浸润，骨髓象及免疫组化检查：原始细胞70%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制。支持急性单核细胞白血病诊断。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：诊断

25.男性，50岁，周期性高热2个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，肝未及，脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L，HGB95g/L，WBC5.6×109/L，PLT70×109/L，ESR80mm/h;骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5%，为进一步明确诊断首先需要做的检查是

A.肝功能

B.骨髓检查

C.磁共振

D.淋巴结活检

E.B超

正确答案：D

答案解析：

淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：特殊检查

26.女，22岁，头晕乏力，面色苍白4年。巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，血红蛋白56g/L，血小板32×109/L。骨髓增生低下，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案：E

答案解析：

大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血红素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验酸化血清溶血试验即酸化血清溶血试验，被国外作为PNH的唯一确诊试验。

知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿

知识点2：诊断

27.女，30岁，因乳腺癌化疗，因化疗结束第7天突发高热、咳嗽、呼吸困难入院。查体见咽部充血。检验：HGB98g/L，WBC0.8×109/L，分类未报。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒系减少。该患者的诊断是

A.白细胞减少症

B.再生障碍性贫血

C.类白血病反应

D.粒细胞缺乏症

E.急性白血病

正确答案：D

答案解析：

骨髓提示增生性骨髓象排除再生障碍，抗肿瘤药物致粒细胞缺乏，出现感染发热等症状。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：诊断

28.女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞0.3%，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。关于预后，描述准确的是

A.较好，生存期长

B.一般治疗即可缓解

C.不积极治疗多于6～12个月内死亡

D.骨髓病态造血可转变为白血病

E.有染色体异常者预后不良

正确答案：C

答案解析：

急性再障发病急，进展快。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：预后

29.女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞0.3%，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。为确诊患者还必须作的检查是

A.胸骨骨髓穿刺

B.血清铁测定

C.染色体检查

D.核素骨扫描

E.流式细胞学检查测定CD8+细胞

正确答案：A

答案解析：

再生障碍性贫血有骨髓累及先后性，诊断需多部位穿刺。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：特殊检查

30.男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。该患者最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.溶血性贫血

C.甲状腺功能减退所致贫血

D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

正确答案：A

答案解析：

老年患者，偏食，饮食差，营养不良。大细胞性贫血。骨髓象有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。可诊断为巨幼细胞贫血。

知识点1：巨幼红细胞贫血

知识点2：诊断