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血液病内科主治医师模拟试题及答案(七)

来源 :中华考试网 2017-08-02

21.男性,59岁,耳鸣、乏力1年,查体:面部红紫色,脾大。血常规:HGB180g/L,RBC8×1012/L,WBC8.0×l09/L,PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。血清维生素B12下降,NAP(+),骨髓提示增生明显活跃,粒红比下降。该患者诊断可能是

A.急性白血病

B.真性红细胞增多症

C.急性红白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.MDS

正确答案:B

答案解析:

此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%+脾大,PLT450×109/L+NAP(+)。

知识点1:骨髓增生性疾病-真性红细胞增多症

知识点2:诊断

22.男性,59岁,乏力、耳鸣1年,查体:面部红紫色,脾大。血常规:HGB180g/L,RBC8×1012/L,WBC8.0×l09/L,PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。血清维生素B12下降,NAP(+),骨髓提示增生明显活跃,粒红比下降。该患者诊断可能是

A.急性白血病

B.真性红细胞增多症

C.急性红白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.MDS

正确答案:B

答案解析:

此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%+脾大,PLT450×109/L+NAP(+)。

知识点1:骨髓增生性疾病-真性红细胞增多症

知识点2:诊断

23.20岁,面色苍白,齿龈出血2个月,发热1周,肝大肋下3cm,HGB52g/L,WBC4.2×109/L。为区别急性白血病与急性再障的鉴别,最有意义的检查是

A.血涂片找幼稚细胞

B.网织红细胞绝对值

C.骨髓象

D.白细胞计数

E.发热、淋巴结肿大

正确答案:C

答案解析:

骨髓象检查可明确区分急性白血病与急性再障,白血病可见异常白血病细胞,幼稚细胞增高,再生障碍性贫血骨髓增生低下,可见非造血细胞团,脂肪滴多,淋巴细胞百分比升高。

知识点1:再生障碍性贫血

知识点2:鉴别诊断

24.男,22岁,发热鼻出血15天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触3cm×5cm大小肿块,质硬。RBC2×109/L,HGB64g/L,WBC2×109/L,PLT30×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞70%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制,诊断是

A.AML-M2

B.AML-M3

C.AML-M5

D.AML-M6

E.ALL

正确答案:C

答案解析:

有发热出血症状,皮肤浸润,骨髓象及免疫组化检查:原始细胞70%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制。支持急性单核细胞白血病诊断。

知识点1:白血病-急性白血病

知识点2:诊断

25.男性,50岁,周期性高热2个月,抗生素治疗无效。体检:左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结,肝未及,脾肋下3cm。RBC4.0×1012/L,HGB95g/L,WBC5.6×109/L,PLT70×109/L,ESR80mm/h;骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞5%,为进一步明确诊断首先需要做的检查是

A.肝功能

B.骨髓检查

C.磁共振

D.淋巴结活检

E.B超

正确答案:D

答案解析:

淋巴瘤的确诊主要依靠病理组织学检查。

知识点1:淋巴瘤

知识点2:特殊检查

26.女,22岁,头晕乏力,面色苍白4年。巩膜轻度黄染,脾肋下3cm,血红蛋白56g/L,血小板32×109/L。骨髓增生低下,但红系增生,以中、晚幼红为主,尿Rous试验(+),Ham试验(+),首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

正确答案:E

答案解析:

大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时,部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞,当细胞脱落时,随尿排出即成为含铁血红素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验酸化血清溶血试验即酸化血清溶血试验,被国外作为PNH的唯一确诊试验。

知识点1:阵发性睡眠性血红蛋白尿

知识点2:诊断

27.女,30岁,因乳腺癌化疗,因化疗结束第7天突发高热、咳嗽、呼吸困难入院。查体见咽部充血。检验:HGB98g/L,WBC0.8×109/L,分类未报。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象,粒系减少。该患者的诊断是

A.白细胞减少症

B.再生障碍性贫血

C.类白血病反应

D.粒细胞缺乏症

E.急性白血病

正确答案:D

答案解析:

骨髓提示增生性骨髓象排除再生障碍,抗肿瘤药物致粒细胞缺乏,出现感染发热等症状。

知识点1:再生障碍性贫血

知识点2:诊断

28.女性,24岁,月经增多伴发热3周,HGB52g/L,WBC1.6×109/1,PLT19×109/L,网织红细胞0.3%,初次髂后骨髓穿刺检查提示:骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100:1。关于预后,描述准确的是

A.较好,生存期长

B.一般治疗即可缓解

C.不积极治疗多于6~12个月内死亡

D.骨髓病态造血可转变为白血病

E.有染色体异常者预后不良

正确答案:C

答案解析:

急性再障发病急,进展快。

知识点1:再生障碍性贫血

知识点2:预后

29.女性,24岁,月经增多伴发热3周,HGB52g/L,WBC1.6×109/1,PLT19×109/L,网织红细胞0.3%,初次髂后骨髓穿刺检查提示:骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100:1。为确诊患者还必须作的检查是

A.胸骨骨髓穿刺

B.血清铁测定

C.染色体检查

D.核素骨扫描

E.流式细胞学检查测定CD8+细胞

正确答案:A

答案解析:

再生障碍性贫血有骨髓累及先后性,诊断需多部位穿刺。

知识点1:再生障碍性贫血

知识点2:特殊检查

30.男性,70岁,食欲下降,素食者,HGB72g/L,WBC4.6×109/L,PLT120×109/L,网织红细胞3.5%,红细胞平均体积100fl,平均血红蛋白浓度0.34,血片中可见红细胞大小不等,有大椭圆形细胞和点彩细胞,中性粒细胞分叶过多。该患者最可能的诊断是

A.巨幼细胞贫血

B.溶血性贫血

C.甲状腺功能减退所致贫血

D.缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

正确答案:A

答案解析:

老年患者,偏食,饮食差,营养不良。大细胞性贫血。骨髓象有大椭圆形细胞和点彩细胞,中性粒细胞分叶过多。可诊断为巨幼细胞贫血。

知识点1:巨幼红细胞贫血

知识点2:诊断

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