(31～34共用题干)

男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.Ocm.化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。患者89年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。

1.诊断应考虑

A.急性甲型肝炎

B.慢性乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎

E.肝硬化

答案：D

2.了解病原首先应做下列检查

A.B超检查了解肝脏情况

B.anti-HCV，HCV-RNA

C.胸片检查

D.HBV标志物

E.胃镜检查

答案：B

3.对病情做全面评估下列哪项检查不必要

A.B超检查了解肝脏情况

B.肝纤维化指标

C.胃镜检查

D.胸部CT扫描

E.肝脏穿刺检查

答案：D

4.对该患者当前的治疗原则应

A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的

B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生

C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制

D.加强营养支持，适当药物治疗

E.应用激素退黄

答案：B

(35～37共用题干)

男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;电解质K 3.4mmol/L，Na 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L.

1.该患者的诊断首先应考虑

A.急性腹膜炎

B.感染性腹泻

C.慢性乙型肝炎

D.肝炎肝硬化

E.阑尾炎

答案：D

2.入院后应尽快完成的检查不包括

A.肝、肾功能，凝血酶原活动度

B.胃镜了解食管静脉情况

C.腹腔穿刺，化验腹水性质

D.血气分析

E.B超了解腹部情况

答案：B

3.该患者目前的并发症不包括

A.自发性腹膜炎

B.肝肾综合征

C.结核性腹膜炎

D.腹水

E.肝性脑病

答案：C

(38～40共用题干)

男， 45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常;腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8乘以十的九次方/L，中性89%;电解质K 3.4mmol/L，Na 137mmol/L，Cl-98mmol/L，血氨为96μmol/L.

1.诊断肝肾综合征的主要依据

A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭

B.尿量减少

C.内毒素血症

D.尿素氮高于正常2倍

E.肾素-血管紧张素—醛固酮升高

答案：A

2.下列治疗措施哪项不合理

A.联合抗感染

B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

C.保肝，退黄

D.支持治疗，稳定内环境

E.腹水浓缩回输

答案：E

3.该患者治疗成败的关键在于

A.能否进行肝移植

B.广谱、足量、联合抗感染的效果

C.放腹水治疗

D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

E.人工肝支持治疗的时机

答案：B