21.男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎

答案：B

22.流行性脑脊髓膜炎出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时最主要的抢救措施为

A.肌注苯巴比妥

B.20%甘露醇静脉快速输入

C.注射山莨菪碱(654-2)

D.立即气管切开

E.使用人工呼吸机

答案：B

23.男、霍乱病员，输液4000ml后血压和尿量已恢复，但患者诉胸闷、气促、不能平卧，肺底有湿性啰音，患者气促的原因是

A.肺炎

B.急性肺水肿

C.呼吸窘迫综合征

D.气道梗阻

E.肺气肿

答案：B

A3/A4题型

(24～27题共用题干)

男性，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb90g/L，WBC3.2乘以十的九次方/L，血糖7.0mmol/L，尿糖 ( )，尿酮(-)，尿镜检(-)。

1.最可能的诊断是

A.肝硬化，并发肝性脑病

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.糖尿病酮症酸中毒

D.脑血管病

E.尿毒症

答案：A

2.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.肾功能

C.血氨

D.肝功能

E.腹部CT

答案：C

3.如果患者烦躁不安，不宜选用

A.东莨菪碱

B.地西泮

C.水合氯醛

D.扑尔敏(氯苯那敏)

E.异丙嗪

答案：C

4.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

答案：D

(28～30题共用题干)

9岁男孩，近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在37～38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，T-Bil116.5μmol/L，anti-HBs阳性。

1.最可能的诊断为

A.食物中毒

B.急性胃肠炎

C.急性乙型肝炎

D.急性甲型肝炎

E.药物性肝炎

答案：D

2.应进一步做哪项检查，以确诊病原

A.anti-HAVIgC

B.乙肝五项

C.anti-HAVIgM

D.腹部CT

E.胸部平片

答案：C

3.下列治疗哪项不合适

A.肝泰乐(葡醛内酯)

B.复合维生素B

C.甘利欣

D.拉米夫丁

E.胸腺素

答案：D