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妇产科主治医师考试课后练习题:羊水栓塞

来源 :中华考试网 2022-02-11

  1、初孕妇,27岁,妊娠40周,入院前1日出现不规律子宫收缩,入院24小时后静滴缩宫素引产,第1产程5小时,第2产程10分钟,胎儿娩出后2分钟,产妇突然出现寒战,咳嗽,发绀,血压60/40mmHg,随后阴道流血不止,立即配血进行抢救。最可能的诊断是

  A.子宫收缩乏力性出血

  B.缩宫素过敏

  C.心源性休克

  D.羊水栓塞

  E.急性肺栓塞

  [答案]D

  [解析]该产妇使用缩宫素静滴引产,胎儿娩出2分钟,产妇突然出现寒战,咳嗽,发绀,血压60/40mmHg,提示发生了羊水栓塞。

  2、初产妇,26岁,胎儿娩出后不久,产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀,心率快而弱,此时应考虑的疾病为

  A.重度子痫前期

  B.羊水栓塞

  C.癫痫

  D.脑血管意外

  E.产后血循环衰竭

  [答案]B

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  3、羊水栓塞时羊水进入母体的途径是

  A.阴道静脉

  B.宫颈黏膜静脉

  C.子宫静脉

  D.卵巢静脉

  E.下肢静脉

  [答案]B

  4、下列哪项不是羊水栓塞的诱因

  A.胎盘早剥

  B.子宫破裂

  C.急产

  D.早产

  E.前置胎盘

  [答案]D

  [解析]羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦,是导致羊水栓塞发生的基本条件。

  5、经产妇36岁,孕40周,晨3时突然大量阴道出血,急诊来院,体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部检查:子宫高35㎝,胎头高浮,子宫前壁无压痛。阴道检查:阴道内有手拳大的凝血块,宫颈软,宫口开大一指,先露部未及胎盘组织。

  [问题1]、请考虑哪项出血原因

  A. 宫颈裂伤

  B. 胎盘早剥

  C. 前置胎盘(边缘性)

  D. 正常临产见红

  E. 子宫破裂

  [答案]C

  [解析]答案选C,无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮,子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等,本例不符合。

  [问题2]、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安,寒战,呕吐,咳嗽,呼吸困难,发绀,血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg),脉细弱,首先应考虑下列何种情况

  A. 脑血管意外

  B. 羊水栓塞

  C. 感染与休克

  D. 子宫破裂

  E. 失血性休克

  [答案]B

  [解析]根据患者的临床表现,应考虑为:羊水栓塞羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

  6、由于分娩中羊水突然进入母体血液而引起的并发症中不包括

  A.急性肺栓塞

  B.DIC

  C.肾衰竭

  D.过敏性休克

  E.血压升高

  [答案]E

  [解析]过敏性休克可引起Ⅰ型变态反应,会出现血压骤降、DIC、出现严重的产后出血。休克、DIC及肾急性缺血可导致肾衰竭。

  7、关于羊水栓塞,下列描述不正确的是

  A.与过敏反应无关

  B.可以导致DIC

  C.由于羊水进入母体循环所致

  D.是孕产妇主要死亡的原因之一

  E.可发生在钳刮术时

  [答案]A

  [解析]羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管性出血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10~14周钳刮术时,死亡率高达60%以上,是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应。

  8、羊水栓塞引起的病变最不恰当的一项是

  A.过敏性休克

  B.肺动脉高压

  C.急性肾衰竭

  D.DIC

  E.急性肝衰竭

  [答案]E

  [解析]羊水中含的物质可形成栓子引起肺动脉高压,其中有形成分可成为强致敏源引起过敏性休克,羊水中含有的促凝物质可引起DIC,由于休克和DIC,肾脏急性缺血导致肾功能障碍。

  9、妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为

  A.20%~30%

  B.30%~40%

  C.60%~70%

  D.70%~80%

  E.极少发生

  [答案]D

  [解析]在分娩过程中,羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞,是极严重的分娩并发症,发生足月分娩的死亡率高达70%~80%。

  10、围产儿死亡的主要原因是

  A.产后出血

  B.羊水栓塞

  C.胎儿窘迫

  D.脐带异常

  E.子宫破裂

  [答案]C

  [解析]胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿死亡的主要原因,儿童智力低下的主要原因。


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