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妇产科主治医师考试课后练习题:子宫破裂

来源 :中华考试网 2022-02-11

  1、与病理缩复环关系最密切的是

  A.先兆子痫

  B.子宫收缩过强

  C.胎盘早剥

  D.嵌顿性肩先露

  E.双胎妊娠

  [答案]D

  [解析]病理性缩复环是先兆子宫破裂的征象,子宫破裂的原因有梗阻性难产、胎位异常(肩先露)、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩药物不当。故选D,其他四项不是子宫破裂的原因。

  2、子宫破裂的分类不包括

  A.自然破裂

  B.子宫下段破裂

  C.子宫体破裂

  D.子宫颈破裂

  E.完全破裂

  [答案]D

  [解析]根据部位分为子宫下段破裂、子宫体破裂。

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  3、子宫病理收缩环是指

  A.常发生于孕期

  B.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

  C.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

  D.子宫上下段之间形成环,但不随宫缩而上升

  E.宫缩时硬,子宫松弛时为软

  [答案]B

  [解析]病理性缩复环随宫缩上升,生理性缩复环不随宫缩上升。在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为病理缩复环。

  4、产科最严重的并发症

  A.产后出血

  B.羊水栓塞

  C.胎儿窘迫

  D.脐带异常

  E.子宫破裂

  [答案]E

  [解析]子宫破裂是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,是产科最严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。

  5、关于子宫破裂不正确的叙述是

  A.发生在无子宫手术史患者,多因阻塞性难产

  B.在产程中缩宫素使用不当,薄弱的子宫下段处易破裂

  C.实施产钳术不会造成子宫破裂

  D.根据发病原因可分为自然破裂、创伤性破裂

  E.发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处,其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂

  [答案]C

  [解析]根据发病原因分类:(1)自然破裂:①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处,其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂;②发生在无子宫手术史患者,多因阻塞性难产,未及时恰当处理,使子宫下段过度延伸终致破裂;③在产程中缩宫素使用不当,使子宫强烈收缩,胎儿通过产道受阻,在薄弱的子宫下段处破裂。(2)创伤性破裂:在产妇出现难产时手术不当,如实施产钳术造成的子宫破裂。

  6、初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A. 胎膜早破

  B. 胎盘早剥

  C. 先兆子宫破裂

  D. 前置胎盘

  E. 子宫破裂

  [答案]C

  [解析]先兆子宫破裂:当胎儿先露部下降受阻时,强烈宫缩使子宫下段变薄,出现病理缩复环。此时,下段压痛明显,产妇自述下腹部疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快,血尿形成。胎心改变或听不清;此时若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

  [问题2]、此时最恰当的处理是

  A. 全麻下行内倒转术

  B. 立即行剖宫产

  C. 等待宫口开全后行牵引术

  D. 口服地西泮

  E. 消毒后还纳肢体

  [答案]B

  [解析]发现先兆子宫破裂,需立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg,尽快剖宫产。

  7、初产妇,30岁,39周妊娠临产16小时,宫口开大100px,给予缩宫素静滴,腹痛持续不缓解,胎心90~110次/分,可见脐耻之间出现一狭窄环。

  [问题1]、应考虑的诊断是

  A.子宫收缩过强

  B.先兆子宫破裂

  C.胎盘早剥

  D.高张性子宫收缩乏力

  E.强直性子宫收缩

  [答案]B

  [解析]先兆子宫破裂:见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

  [问题2]、引起上述情况的医源性原因是

  A.产前检查不仔细

  B.缩宫素应用不合理

  C.解释安慰工作做的不够

  D.胎位判断错误

  E.分娩方式选择不当

  [答案]B

  [解析]本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难,此病例是因为缩宫素应用不当引起

  [问题3]、应立即给予的处理是

  A.产钳助产

  B.胎头吸引术助产

  C.立即停滴缩宫素,行剖宫产

  D.继续静滴缩宫素,等待宫口开全

  E.会阴侧切助产

  [答案]C

  [解析]确诊先兆子宫破裂,应立即停滴缩宫素,抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

  8、关于不完全子宫破裂,恰当的描述是

  A.子宫全部或部分破裂

  B.子宫肌层部分性破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通

  C.胎儿及附属物在腹腔内

  D.胎心正常

  E.子宫肌层部分性破裂,宫腔与腹腔相通

  [答案]B

  [解析]不完全子宫破裂:子宫肌壁部分或全层破裂,浆膜层完整。常见子宫下段破裂,形成阔韧带内血肿,又称阔韧带内子宫破裂。

  9、子宫破裂的预防,以下哪项不正确

  A.严格掌握催产素引产指征和方法

  B.密切观察产程,避免忽略性难产

  C.宫体部瘢痕破裂多发生于多产妇

  D.尽量避免中高位产钳助产

  E.做好产前检查,及时发现骨盆或胎位异常

  [答案]C

  [解析]强调产前检查、密切观察产程、及早发现或处理难产;严格掌握催产素使用的指征和正确方法。宫体部瘢痕破裂多发生于子宫手术史者。

  10、30岁,女,孕2产1,一年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产,现妊娠7个月,6小时前突感剧烈腹痛,头晕,大汗淋漓,胎动停止,胎心音消失,胎体漂浮感,左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块,移动性浊音(+),最可能的诊断是

  A.腹腔妊娠

  B.先兆子宫破裂

  C.胎盘早剥

  D.子宫不完全破裂

  E.子宫破裂

  [答案]E

  [解析]胎体漂浮感,子宫破裂胎儿及妊娠物进入腹腔,移动性浊音(+)符合子宫破裂的表现。


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