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妇产科主治医师考试课后练习题:妊娠合并血液系统疾病

来源 :中华考试网 2022-02-07

  1、妊娠合并再生障碍性贫血孕妇,可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为

  A.≤50g/L

  B.≤60g/L

  C.≤70g/L

  D.≤80g/L

  E.≤40g/L

  [答案]B

  [解析]一般认为,妊娠期血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿一般血象正常,极少发生再障。妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利,可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

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  2、妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响,不包括

  A.可造成死胎

  B.可导致胎儿畸形

  C.可导致习惯性流产

  D.可导致胎儿生长受限

  E.可导致早产

  [答案]C

  [解析]妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响,不包括可导致习惯性流产。

  3、对于妊娠合并贫血叙述正确的是

  A.只要有贫血就应该立即输血治疗

  B.妊娠会使再障的患者病情减轻

  C.妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形,以神经管缺陷最多见

  D.巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏

  E.诊断的标准是血红蛋白小于100g/L

  [答案]C

  [解析]孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血,其中其中血红蛋白≤60g/L为重度贫血。巨幼红细胞性贫血,95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形,以神经管缺陷最多见,妊娠可使再障加重,易发生贫血性心脏病,甚至心衰。

  4、女,G1P0,孕32周,感头昏,乏力及食欲差,半月余,查:胎位,胎心及骨盆测量均正常,血红蛋白80g/L,血细胞比容23%。

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.缺铁性贫血

  B.地中海贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.巨幼红细胞性贫血

  E. 以上都不是

  [答案]A

  [解析]患者血红蛋白、血细胞比容均降低,食欲下降,首先考虑缺铁性贫血。

  [问题2]、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

  A.胎儿窘迫

  B.早产

  C.死胎

  D.难产

  E.胎儿生长受限

  [答案]D

  [解析]妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响:一般情况下,胎儿的缺氧缺铁不会太严重,但若孕妇严重贫血时,可因胎盘供养和营养不足,引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

  [问题3]、治疗药物应首选

  A.硫酸亚铁

  B.少量多次输血

  C.维生素A12肌注

  D.右旋糖酐铁

  E.叶酸

  [答案]A

  [解析]首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁,对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂,才考虑用右旋糖酐铁。

  5、A.80%~90%B.70%~90%C.20%D.33%~69%E.95%

  [问题1]、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠行脾切除的有效率为

  [答案]B

  [解析]脾切除:激素治疗血小板无改善,有严重出血倾向,血小板<10×109/L可考虑脾切除,有效率达70%~90%。手术最好在妊娠3~6个月间进行。

  [问题2]、缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例为

  [答案]E

  [解析]缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血95%。

  [问题3]、妊娠期糖尿病患者再妊娠发生妊娠期糖尿病的比例为

  [答案]D

  [解析]GDM孕妇再次妊娠时,复发率高达33%~69%。

  6、经产妇,27岁,妊娠32周,进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体:皮肤黏膜苍白,有口腔炎,指甲薄,胎位、胎心及骨盆外测量均正常,血红蛋白75g/L,血细胞比容0.25。

  [问题1]、本例最可能的诊断为

  A.巨幼细胞性贫血

  B.再生障碍性贫血

  C.地中海贫血

  D.妊娠合并白血病

  E.缺铁性贫血

  [答案]E

  [解析]缺铁性贫血患者轻者无明显症状,或只有皮肤、口唇黏膜苍白,重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

  [问题2]、本例首选的药物应为

  A.硫酸亚铁

  B.右旋糖酐铁

  C.少量多次输血

  D.维生素A12肌注

  E.叶酸

  [答案]A

  [解析]补充铁剂:硫酸亚铁0.3g,每日3次,同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg,深部肌注,每日1次。

  [问题3]、关于该病的预防不正确的是

  A.定期检查血常规

  B.孕前积极治疗失血性疾病

  C.妊娠6个月起常规补充铁剂

  D.及早发现

  E.进食含铁丰富的食物

  [答案]C

  [解析]缺铁性贫血的预防:①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养,进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规,及早发现并治疗缺铁性贫血。

  7、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括

  A.脾脏明显增大

  B.血小板计数40×109/L

  C.骨髓检查巨核细胞正常或增多

  D.抗血小板抗体大部分为阳性

  E.皮肤黏膜出血和贫血

  [答案]A

  [解析]脾脏不增大,或轻度增大。

  8、女,G1P0,孕32周,感头昏,乏力及食欲差,半月余,查:胎位,胎心及骨盆测量均正常,血红蛋白80g/L,血细胞比容25%

  [问题1]、最可能的诊断是

  A.缺铁性贫血

  B.地中海贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.以上都不是

  E.巨幼红细胞性贫血

  [答案]A

  [解析]孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血,因消耗多摄入少而发病。以下几种情况,更容易发生贫血:孕期呕吐比较严重、频繁;前后两次怀孕间隔的时间短;怀的是双胞胎或多胞胎;日常的饮食中缺乏铁;怀孕之前的月经出血量较多。但是,大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁,来满足身体对铁需要量的增加,特别是到了孕期。当身体中没有足够的铁来制造你所需要的血红蛋白时,就会出现孕期缺铁性贫血症状。所以此题考虑为缺铁性贫血。

  [问题2]、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

  A.胎儿窘迫

  B.早产

  C.死胎

  D.难产

  E.胎儿生长受限

  [答案]D

  [解析]妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响:一般情况下,胎儿的缺氧缺铁不会太严重,但若孕妇严重贫血时,可因胎盘供养和营养不足,引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

  [问题3]、治疗药物应首选

  A.硫酸亚铁

  B.少量多次输血

  C.维生素B12肌注

  D.右旋糖酐铁

  E.叶酸

  [答案]A

  [解析]首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁,对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂,才考虑用右旋糖酐铁。

  9、属于再生障碍性贫血孕妇的项目,错误的是

  A.妊娠4个月以上,可继续妊娠

  B.应尽量经阴道分娩,缩短第二产程

  C.产褥期应用抗生素预防感染

  D.避免使用缩宫素

  E.妊娠早期应行人工流产终止妊娠

  [答案]D

  [解析]静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量,因此是可以使用的,而不是避免使用。

  10、妊娠期容易合并贫血的原因不包括

  A.孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

  B.妊娠期血浆增加多于红细胞增加,使血液稀释

  C.孕期对铁需要量增加

  D.孕妇肾血流量增加,肾小管回吸收减少,使叶酸排泄增多

  E.孕妇胃酸分泌减少,影响叶酸吸收

  [答案]A

  [解析]每日饮食中含铁10~15mg,吸收利用率仅为10%,即1~1.5mg,妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求,若不给予铁剂治疗,容易耗尽体内储存铁造成贫血。


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