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妇产科主治医师考试课后练习题:妊娠合并急性病毒性肝炎

来源 :中华考试网 2022-02-05

  1、孕妇于妊娠早期患重症肝炎,正确处理应为

  A.立即行人工流产术

  B.肝炎好转后继续妊娠

  C.治疗肝炎同时行人工流产术

  D.治疗肝炎待病情好转行人工流产术

  E.积极治疗重症肝炎

  [答案]D

  [解析]妊娠早期:轻症应积极治疗,可以继续妊娠。慢性活动性肝炎,适当治疗后应终止妊娠。

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  2、引起丙型肝炎的病原体为

  A.HCV

  B.HIV

  C.HPV

  D.HSV

  E.HBV

  [答案]A

  [解析]

  3、29岁,初产妇。孕35周,水肿4周,血压增高3天伴有尿蛋白(+),ALT和AKP轻度增高,无胃肠道症状。

  [问题1]、辅助检查不易出现

  A.Hb 98g/L

  B.HCT 35%

  C.超声检查为“亮肝”

  D.ALT轻度增高

  E.24小时尿蛋白2g

  [答案]C

  [解析]“亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心,乏力等一般症状,1~2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

  [问题2]、首先应考虑的诊断为

  A.妊娠期胆汁淤积症

  B.妊娠期急性脂肪肝

  C.妊高征肝损害

  D.药物性肝炎

  E.急性肝炎

  [答案]C

  [解析]妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高,但胃肠道症状不明显。

  [问题3]、治疗原则以哪项为主

  A.保肝

  B.抗感染

  C.无特殊处理

  D.利尿消肿

  E.解痉、降压、适时终止妊娠

  [答案]E

  4、孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时,口服新霉素是为了

  A.减少游离氨及其他毒素的形成

  B.消除体内感染灶

  C.控制重症肝炎进展

  D.抑制厌氧菌

  E.预防感染

  [答案]A

  [解析]新霉素用于结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗。

  5、孕妇于妊娠早期患重症病毒性肝炎,正确的处理应为

  A.立即行人工流产术

  B.肝炎明显好转后继续妊娠

  C.治疗肝炎同时行人工流产术

  D.治疗肝炎,待病情好转行人工流产术

  E.积极治疗重型肝炎,病情不见好转行人工流产术

  [答案]D

  [解析]妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复,临床上应积极治疗,待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠,即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右;或在治疗过程中出现以下产科情况,如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。

  6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为

  A.容易发展为重症肝炎

  B.容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育

  C.容易发生早产,胎儿不易存活

  D.容易发生宫缩乏力,产程延长

  E.容易合并子痫前期及子痫

  [答案]A

  [解析]妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加,可使病毒性肝炎病情加重,重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。妊娠并发症引起的肝损害,极易与急性病毒性肝炎混淆。

  7、A.精氨酸B.雌激素C.维生素K、CD.青霉素E.新霉素

  [问题1]、妊娠合并肝炎产后回奶禁用

  [答案]B

  [问题2]、妊娠合并肝昏迷降低血氨用

  [答案]A

  8、以医源性感染为主的病毒性肝炎为

  A.乙型肝炎

  B.丙型肝炎

  C.丁型肝炎

  D.戊型肝炎

  E.甲型肝炎

  [答案]B

  [解析]丙型肝炎病毒(HCV)主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

  9、患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0A1L0因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST2165U/L,ALT3210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU4.3mmol/L,ALB26/L。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30厘米,腹围86厘米,LOA,胎心156次/分。辅助检查:AST665U/L,ALT910U/L,TBIL48%mol/L,DBIL:206μmol/L,ALB20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

  [问题1]、根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能的疾病

  A.妊娠期肝内胆汁淤积症

  B.妊娠期急性脂肪肝

  C.HELLP综合征

  D.药物性肝损害

  E.妊娠合并重症肝炎

  F.肝肾综合征

  [答案]E

  [问题2]、为进一步明确诊断、评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行

  A.HCV-IgM

  B.HDV-IgM

  C.HEV-IgM

  D.血常规

  E.HAV-IgM

  F.凝血功能检查及D-DIMDR

  G.肾功能

  H.血生化

  I.尿常规

  J.血氨

  [答案]B

  [解析]丁型病毒性肝炎病毒为缺陷病毒,必须在感染乙型肝炎的基础上或与乙肝同时发生。患者已经排除乙肝,所以没有检查必要。

  10、28岁,孕34周,10天前开始感觉乏力,食欲差,近5天病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压18.0/12.0kPa,(135/90mmHg),ALT35U,胆红素176μmol/L,蛋白(-)。

  [问题1]、首先应选择的检查是

  A.碱性磷酸酶

  B.胆酸

  C.肝炎病毒抗原抗体七项

  D.血糖

  E.全血细胞计数

  [答案]C

  [解析]本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎,为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项,故答案选C。

  [问题2]、最 佳诊断是下列哪项

  A.妊娠肝内胆汁淤积症

  B.妊高征肝损害

  C.药物性肝损害

  D.妊娠合并重症肝炎

  E.妊娠脂肪肝

  [答案]D

  [解析]妊娠合并急性重症肝炎:急性肝炎的症状明显加重,出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等,黄疸迅速加深,出现肝臭气味,肝脏进行性缩小。肝功能明显异常:酶胆分离,白球比例倒置,血清总胆红素值>171umol/L。选D。而A答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高,主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足,故不选择A。

  [问题3]、最不适当的治疗是

  A.防治肝昏迷

  B.积极保肝

  C.使用广谱抗生素

  D.消除黄疸

  E.尽快终止妊娠

  [答案]E

  [解析]妊娠早期患急性肝炎,若为轻症应积极治疗,可继续妊娠。慢性活动性肝炎,妊娠后对母儿威胁较大,故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗,其中E项的治疗时最不恰当的,不应尽快终止妊娠。


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