妇产科主治医师考试课后练习题:妊娠合并心脏病
来源 :中华考试网 2022-02-05
中1、不能用妊娠解释心血管功能改变所致的临床表现为
A.下肢水肿,卧床休息后不消退
B.心率加速,心悸
C.心浊音界向左稍扩大
D.心尖部及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音
E.气短、胸闷
[答案]A
[解析]不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为:妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项A.下肢水肿,卧床休息后不消退,是病理变化,不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿,一部分是由于胎儿发育、子宫增大,压迫下肢,使血液回流受影响,这样的水肿经过卧床休息后就可以消退,如果卧床休息后仍不消退,称为妊娠水肿,是不正常的现象,应该引起重视。
焚题库基于大数据的人工智能算法研发而成的考试题库,根据职业资格考试的考点、考频、难度分布,大部分VIP已经完成测试啦!赶紧来测测你该重点学哪章吧!
用户高频错题 | APP随时刷题 |
焚题库推出各科目考试题库,包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷,考生加入微信扫描下方的小程序码,每日一练免费打卡!
![](https://wszg.examw.com/wszg/files/2021-06/25/ftk.jpg)
2、初产妇,30岁,妊娠38周,有心脏病心衰吏,此次感冒后出现胸闷、气急,夜闻不能平卧,检查心率126次/分,呼吸22次/分,本例处理措施应为
A.控制心衰后静脉滴注缩宫素引产
B.控制心衰后行剖宫产术
C.积极控制心衰后,继续妊娠
D.立即行剖宫产术
E.静脉滴注缩宫素引产
[答案]B
[解析]妊娠晚期发生心力衰竭,原则是待心力衰竭控制后再行产科处理,应放宽剖宫产手术指征。
3、孕妇,23岁,因“停经34+2周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高725px,ROA,FHR;140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。
[问题1]、要确诊,需要对患者进行以下哪些检查
A.超声心动图
B.孕期超声
C.胸片
D.心电图
E.心导管检查
F.凝血五项
[答案]A D
[解析]双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,说明患者出现轻微心衰,应检查超声心动图和心电图。
[问题2]、该患者心电图示:P波增高,电轴右偏,不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示:房间隔缺损,室间隔收缩期异常向前运动,肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为
A.急性左心衰竭
B.妊娠合并先天性心脏病
C.房间隔缺损
D.室壁运动不良
E.34+2周妊娠
F.妊娠期早期心衰
G.肺动脉高压
H.呼吸衰竭
[答案]B C E F G
[解析]患者超声心动图检查确诊房间隔缺损,以及肺动脉压50mmHg,大于25mmHg,确定肺动脉高压的诊断;患者临床表现:轻微活动后即感不适,双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿哆音,提示妊娠期早期心衰。
[问题3]、对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些
A.限制食盐摄入量,记24小时出入量
B.脐血流检测
C.休息,避免劳累及情绪激动
D.NST检查
E.立即行急症剖宫产术终止妊娠
F.控制心衰
G.诱发宫缩经阴试产
H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠
[答案]A C F H
[解析]根据患者轻微活动后即感不适,休息后无不适的临床表现,心功能分级为Ⅲ级,不宜经阴分娩,宜放宽剖宫产指证。控制心衰后剖宫产终止妊娠。
[问题4]、该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分;1分钟5分,5分钟7分,10分钟8分,对于该患者术后的处理,正确的是
A.限制输液量,记24小时出入量
B.新生儿评分可,可以母乳喂养
C.休息,避免劳累及情绪激动
D.观察宫缩及阴道流血情况
E.心电监护检测生命体征
F.严密观察24小时,若无心衰发生,则产褥期无需检测心衰
G.预防血栓形成
H.预防感染
I.应用卡前列素预防产后出血
[答案]A C D E G H
[解析]患者心功能分级为Ⅲ级,不宜哺乳,产后3天内是发生心力衰竭的危险期,且产后出血、感染及血栓检塞是严重的并发症,极易诱发心力衰竭;卡前列素禁用于活动性心、肺、肾疾病。
[问题5]、患者术后4小时突然出现烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,SA0281%,颈静脉充盈明显,C-二聚体6500μg/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是
A.急性左心衰竭
B.羊水栓塞
C.肺动脉栓塞
D.自发性气胸
E.急性右心衰竭
[答案]C
[解析]D-二聚体为交联的纤维蛋白降解产物,仅在纤维蛋白原形成与分解处于稳定状态才出现。若以血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性界限值,对判断肺栓塞有很好的敏感性。
4、患者28岁,现妊娠14周。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄,已行二尖瓣瓣膜置换术。术后口服肝素抗凝治疗。
[问题1]、患者能否耐受妊娠,与以下哪项因素无关
A.心胸比
B.置换瓣膜口径及功能
C.术后妊娠时间
D.手术后心功能
E.是否需要长期抗凝治疗
[答案]E
[解析]抗凝治疗不是妊娠禁忌。
[问题2]、以下对妊娠期抗凝治疗描述正确的是
A.肝素整个孕期可替代华法林抗凝
B.妊娠期抗凝药物治疗,用药剂量以控制凝血酶原时间在正常范围为宜
C.低分子肝素通过胎盘,有致畸作用
D.妊娠期应定期检测凝血酶原时间,为调节抗凝药物用量提供依据,预防栓塞及出血
E.香豆素类抗凝剂不可通过胎盘进入胎儿体内
[答案]D
[解析]香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内,除致畸外,还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血,全身抗栓塞效果不如华法林。
[问题3]、患者产后抗凝药物治疗,不正确的是
A.监测凝血酶原时问,调整抗凝药物剂量
B.华法林抗凝,可以母乳喂养
C.产后出血者,可以加用维生素K
D.华法林恢复使用初期需要与肝素叠加使用
E.如无异常情况,产后12~48小时开始抗凝治疗
[答案]B
[解析]华法林的特点是:1.分子量小,可以透过胎盘屏障;2.可以导致胎儿畸形,主要是颌面部的骨骼中线发育不良,如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等,发生在妊娠开始后3个月内,即胎儿形成的阶段。
5、女,37岁。第2胎22周妊娠,做家务劳动后感胸闷气短,近1周夜间经常咳嗽、咳痰,不能平卧。查体:心率120次/分,心界向左扩大,心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音,双肺底闻及小水泡音,双下肢水肿(+),第一次妊娠晚期有类似情况。
[问题1]、该患者的诊断是
A.心力衰竭
B.肺部感染
C.支气管哮喘
D.妊娠期生理变化
E.妊娠水肿
[答案]A
[解析]出现下述临床表现,应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音,咳嗽后不消失。
[问题2]、最正确的处理是
A.强心、利尿,继续妊娠,加强产前监护
B.住院控制心力衰竭后剖宫取胎及做绝育术
C.住院控制心力衰竭后引产
D.限制食盐摄入
E.住院控制心力衰竭后可以继续妊娠
[答案]E
[解析]患者心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史,且年龄大于35岁心脏病病程较长,发生心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。对于不宜妊娠者,超过12周者,终止妊娠必须行较复杂手术,其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合,密切监护,积极防治心力衰竭,必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择E控制心力衰竭后可以继续妊娠。
[问题3]、产后处理,下列哪一项正确
A.无感染征象可预防性使用抗生素3天
B.尽快足量输血输液
C.鼓励早下床活动
D.限制输液速度和总入量
E.宫缩欠佳,以应用麦角新碱
[答案]D
[解析]心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度,以免诱发急性心力衰竭。
6、有心脏病的孕妇容易并发心衰的时期为
A.孕30~32周
B.孕32~34周
C.孕26~28周
D.孕27~30周
E.孕28~30周
[答案]B
[解析]孕32~34周是血容量增加的高峰期,也是孕妇最危险的时期,极易发生心力衰竭。
7、妊娠合并心脏病的妊娠期处理,以下哪项是不合适的
A.妊娠20周后建议每周检查一次
B.孕中晚期常规给予铁制剂,及早预防和治疗贫血
C.孕晚期常规给予抗生素,积极预防上呼吸道感染
D.有早期心衰的孕妇,给予地高辛治疗
E.孕期适当休息,避免过劳
[答案]C
[解析]除C项外均正确,应积极防治上呼吸道感染,抗生素适于治疗,不用于常规预防。另外,如因心功能不良不适于妊娠者,应在妊娠12周内行人工流产;若有心衰,应控制心衰后终止妊娠。
8、25岁初孕妇,34周妊娠。近1周,体重增加4kg,心悸、胸闷、咳嗽1天入院。检查:血压150/110mmHg,心率110次/分,未闻及病理性杂音,呼吸28次/分,双肺底闻及细湿啰音,下肢水肿(+++),尿蛋白(++),30分钟尿量30ml,胎心率152次/分。
[问题1]、目前最可能的并发症是
A.急性肾功能衰竭
B.肺栓塞
C.心肌梗死
D.胎儿窘迫
E.心功能不全
[答案]E
[解析]妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷,休息时心率>110次/分,呼吸频率增快>20次/分,有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。
[问题2]、并发症最主要的病理生理变化是
A.肾小动脉痉挛,肾缺血
B.冠状动脉痉挛,心肌缺血,间质水肿
C.血液浓缩,血容量减少压
D.肾动脉血流灌注不足
E.组织中水、钠潴留
[答案]B
[解析]妊高征时,心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死,加之血液黏稠度增加,外周阻力增加,心脏负担加重,可导致左心衰竭,继而发生肺水肿。
[问题3]、选择下列哪项用药是错误的
A.吗啡
B.甘露醇
C.呋塞米
D.酚妥拉明
E.毛花苷C(西地兰)
[答案]B
[解析]心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药,以免增加血容量,加重心衰。
[问题4]、进一步处理原则是
A.立即剖宫产
B.治疗24小时后剖宫产
C.病情控制后至妊娠37周终止妊娠
D.促胎肺成熟,观察1周终止妊娠
E.等待自然临产
[答案]B
[解析]心衰控制24~48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。
9、属于心脏病孕妇于分娩期血流动力学变化的项目,错误的是
A.第二产程宫缩时屏气,肺循环压力加大
B.第二产程腹压增大,内脏血液涌向心脏,回心血量增加
C.第三产程胎儿娩出后,子宫胎盘循环停止,大量血液进入体循环,回心血量增加
D.第三产程子宫迅速缩小,腹压减低,大量血液回到内脏,回心血量减少
E.第一产程宫缩使周围循环阻力增加,全身血容量减少
[答案]E
[解析]心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量,增加了全身血容量。第三产程:宫缩使子宫骤然缩小,血液大量进入体循环,使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量减少,这两种血流动力学的急剧变化,使心脏负担增加。
10、24岁风湿性心脏病孕妇,妊娠20周来做产前检查及孕产期保健咨询,目前心功能Ⅱ级,她询问关于容易发生心衰的危险时期,以下回答哪项正确
A.妊娠28周以后
B.妊娠36周以后
C.产后最初1周内
D.哺乳期
E.妊娠32-34周、分娩期和产后最初3日内
[答案]E
[解析]容易发生心衰的危险时期,即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周,为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出;产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。