1、女，26岁。G1P0，31周妊娠。阴道少量出血，伴规律性腹痛3小时入院。查体：宫底高度30cm，LOA，胎心120次/分，宫缩30秒/5～6分。阴道检查：宫颈管消退70%，宫口尚未扩张。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 轻型胎盘早剥

　　B. 早产临产

　　C. 胎儿宫内窘迫

　　D. 胎儿发育受限

　　E. 先兆早产

　　[答案]E

　　[解析]妊娠满28周至不满37足周间分娩者为早产。该患者妊娠31周出现规律宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产。

　　[问题2]、不宜选用下列哪项处理措施

　　A. 选用利托君治疗

　　B. 镇静药

　　C. 卧床休息

　　D. B型超声检查胎儿大小

　　E. 选用α肾上腺素能受体兴奋药

　　[答案]E

　　[解析]早产的治疗原则：胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。α肾上腺素能受体兴奋药血管收缩的作用强大，皮肤黏膜、肾、肠系膜、肝、脑外周阻力明显增高。不适用于早产延长孕周。

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　　2、某孕妇，25岁。G2P0，停经33周，阴道少许流血2天，不规律腹坠3个小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大1cm。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 晚期流产

　　B. 临产

　　C. 前置胎盘

　　D. 胎盘早剥

　　E. 先兆早产

　　[答案]E

　　[解析]先兆早产指的是有规则或不规则的宫缩伴宫颈管进行性缩短。

　　[问题2]、最不恰当的处理是

　　A. 缩宫素调整宫缩

　　B. 吸氧

　　C. 左侧卧位

　　D. 口服沙丁胺醇(舒喘灵)

　　E. 少量镇静药

　　[答案]A

　　[解析]早产的治疗原则是胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，使妊娠继续。胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。

　　[问题3]、治疗期间宫缩越来越频繁，达到1次/3分，中等强度，肛查宫口开大3cm，下列叙述不恰当的是

　　A. 做好新生儿抢救准备

　　B. 诊断为早产临产

　　C. 慎用哌替啶、吗啡类药物

　　D. 因胎儿不大应尽量避免会阴侧切

　　E. 产程中孕妇吸氧

　　[答案]D

　　[解析]该孕妇在先兆早产的基础上宫缩越来越频繁，宫口扩张，考虑早产临产，大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，产程中应给孕妇吸氧，密切观察胎心变化，可持续胎心监护;第二产程可作会阴侧切，预防早产儿颅内出血等。

　　3、一孕妇，停经33周，规律性腹痛2小时就诊，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失。

　　[问题1]、此时最恰当的诊断为

　　A.生理性宫缩

　　B.先兆流产

　　C.早产临产

　　D.先兆早产

　　E.先兆临产

　　[答案]D

　　[解析]患者妊娠33周出现规律宫缩，考虑最可能的是先兆早产，所以应该抑制宫缩，尽快促胎肺成熟。

　　[问题2]、对孕妇最恰当的处理是

　　A.破膜加速产程进展

　　B.左侧卧位休息

　　C.抑制宫缩，延长孕周

　　D.促胎肺成熟同时等待自然分娩

　　E.促胎肺成熟同时剖宫产结束妊娠

　　[答案]C

　　[解析]此患者孕周不够足月，因此要抑制宫缩，尽可能的提高孕周。

　　4、患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

　　A. 注意休息，并给以镇静剂

　　B. 氧气吸入，给予止血剂

　　C. 抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

　　D. 任其自然

　　E. 左侧卧位及吸氧

　　[答案]C

　　[解析]患者即往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　5、31周妊娠，下列哪种表现可诊断为早产临产

　　A. 规律子宫收缩，宫颈管消退75%，宫口扩张2cm以上

　　B. 少量阴道流血

　　C. 规律子宫收缩，宫颈管消退75%，宫口无扩张

　　D. 不规律子宫收缩，宫颈管消退50%

　　E. 不规律子宫收缩，宫颈管无消退

　　[答案]A

　　[解析]子宫收缩规则，间隔5～6分钟，持续30秒以上，伴宫颈管缩短及进行性扩张时，诊断为早产临产。

　　6、以下哪项不是引起早产的病因

　　A.双胎妊娠

　　B.巨大胎儿

　　C.胎儿生长受限

　　D.多产妇

　　E.沙眼衣原体性阴道炎

　　[答案]C

　　[解析]1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。2.下生殖道及泌尿系感染。3.妊娠合并症和并发症。4.子宫过度膨胀及胎盘因素。5.子宫畸形。6.宫颈内口松弛。

　　7、早产的主要临床表现是

　　A. 阴道流水

　　B. 阴道分泌物增多

　　C. 胎儿下降感

　　D. 规律子宫收缩

　　E. 阴道流血

　　[答案]D

　　[解析]早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选D。

　　8、早产的病因不包括

　　A.下生殖道及泌尿系感染

　　B.妊娠合并症和并发症

　　C.子宫畸形

　　D.宫颈内口紧张

　　E.胎膜早破

　　[答案]D

　　[解析]1.胎膜早破，绒毛膜羊膜炎。2.下生殖道及泌尿系感染。3.妊娠合并症和并发症。4.子宫过度膨胀及胎盘因素。5.子宫畸形。6.宫颈内口松弛。