1、经产妇，26岁，产后第2日主诉阵发性下腹痛。查咽部不充血，脐下2横指处触及宫底，血白细胞计数12×109/L，中性0.78，淋巴0.28，最可能的诊断为

　　A.子宫肌瘤红色变

　　B.子宫肌炎

　　C.卵巢囊肿蒂扭转

　　D.产后子宫内膜炎

　　E.产后宫缩痛

　　[答案]E

　　[解析]产后宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹的阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重。不需特殊用药。

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　　2、28岁经产妇，足月产后第2天，患者诉阵发性下腹痛，阴道流血量不多，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘，检查宫底脐下2指，无压痛，腹部不胀。

　　[问题1]、下列哪项对明确诊断有帮助

　　A.腹部B超声检查

　　B.哺乳时下腹痛加剧

　　C.腹部听诊肠鸣音

　　D.腹部X线检查

　　E.血常规检查

　　[答案]B

　　[问题2]、恰当的治疗是

　　A.按揉子宫

　　B.抗生素治疗

　　C.止痛药物

　　D.先观察，若疼痛严重，给予解痉止痛药物

　　E.给予宫缩药

　　[答案]D

　　[问题3]、可能的诊断为

　　A.急性腹膜炎

　　B.肠梗阻

　　C.产后宫缩痛

　　D.肠痉挛

　　E.盆腔炎

　　[答案]C

　　[解析]产褥早期因宫缩引起的下腹阵发性疼痛称为产后宫缩痛，哺乳时反射性催产素分泌增多使疼痛加重。产后宫缩痛多于产后1～2天出现，2～3天自然缓解，多见于经产妇。

　　3、不属于正常产褥期临床表现的项目为

　　A.呼吸深慢

　　B.血压变化不大

　　C.宫底每日下降1～2cm

　　D.产后24小时内体温稍升高

　　E.脉搏加快

　　[答案]E

　　[解析]产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟14～16次。

　　4、25岁初产妇，产钳助娩一3500g女婴，现产后1小时，在产房观察。

　　[问题1]、下列哪项不是目前必须观察的项目

　　A.子宫底高度

　　B.子宫收缩情况、出血量

　　C.产妇饮食情况

　　D.会阴、阴道有无血肿

　　E.膀胱是否充盈

　　[答案]C

　　[解析]观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。产后2小时后，将产妇和新生儿送回病房。饮食情况不是此时所必须要观察的。

　　[问题2]、该产妇产后6小时仍未排尿，检查宫底脐上1指，子宫收缩好，阴道出血不多，下腹部稍膨隆，目前最可能的诊断是

　　A.合并卵巢肿瘤

　　B.子宫复旧不良

　　C.宫腔内积血

　　D.肠麻痹

　　E.尿潴留

　　[答案]E

　　[解析]产后6小时未排尿，应考虑产后尿潴留。

　　[问题3]、目前首选处理是

　　A.肌注甲硫酸新斯的明1mg

　　B.抗生素预防感染

　　C.宫缩药促进子宫收缩

　　D.产后42日复查

　　E.按摩子宫

　　[答案]A

　　[解析]产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除顾虑外，可肌注甲硫酸新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。

　　[问题4]、该产妇产后第4日发热，双乳胀痛，检查体温38.2℃，双乳红肿，血管淋巴充盈，有硬结，此时最可能的诊断为

　　A.乳腺炎

　　B.会阴伤口感染

　　C.上呼吸道感染

　　D.子宫内膜炎

　　E.乳汁淤积

　　[答案]E

　　[解析]产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8～39℃发热，称为泌乳热，一般持续4～16小时，体温即下降，不属病态。

　　[问题5]、最不恰当的处理是

　　A.按揉乳房

　　B.抗生素治疗

　　C.新生儿吸吮

　　D.口服散结通乳中药

　　E.湿敷乳房局部

　　[答案]B

　　[解析]乳汁淤积时以疏通治疗为主，应用抗生素此时效果不明显。

　　5、对于产后恶露下列哪项是错误的

　　A.血性恶露持续3~4天

　　B.浆液性恶露含有小血块及坏死蜕膜组织

　　C.白色恶露呈白色，含有大量白细胞、坏死蜕膜等

　　D.白色恶露约持续2~3周

　　E.血性恶露呈鲜红色，含有大量血液

　　[答案]B

　　[解析]血性恶露呈鲜红色，量多，含有大量血液，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3~4天，逐渐变为浆液性恶露，色淡红，含有少量血液，但有较多宫颈粘液及阴道排除液和细菌。约2周后变为白色恶露色白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌等，持续3周干净。

　　6、属于正常产褥的项目，正确的是

　　A.产褥早期血液处于低凝状态

　　B.胎盘附着面子宫内膜修复约需4周

　　C.产后3日内分泌的乳汁为初乳

　　D.产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳

　　E.产后4周血容量恢复至非孕状态

　　[答案]D