2、产后出血的概念为胎儿娩出后

　　A、12小时失出血量>400ml

　　B、12小时失出血量>500ml

　　C、24小时内失血量>300ml

　　D、24小时内失血量>400ml

　　E、24小时内失血量>500ml

　　【正确答案】 E

　　二、A2

　　1、胎儿娩出后5分钟，产妇出现较多量阴道流血，最可能的原因应为

　　A、宫缩乏力性出血

　　B、阴道静脉破裂

　　C、宫颈裂伤

　　D、胎盘部分剥离

　　E、凝血功能障碍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　产后出血

　　1、宫缩乏力是产生出血最常见的原因，在按摩子宫或用缩宫剂后，阴道出血减少。

　　2、阴道静脉破裂出血(软产道损伤)在胎儿娩出后立即发生。

　　3、胎盘剥离不全多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止。

　　4、凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。 胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素;胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。因此这两题我认为都应选胎盘部分剥离。

　　2、初产妇，26岁，急产一女婴，体重3 400g，胎盘娩出后半小时内有多量间歇性阴道流血，色红。静注缩宫素20U，再次查看胎盘母体面完整，其胎儿面见有血管断裂于胎膜边缘，本例阴道流血原因可能为

　　A、胎膜残留

　　B、软产道损伤

　　C、副胎盘残留

　　D、子宫收缩乏力

　　E、凝血功能障碍

　　【正确答案】 C

　　3、初产妇，26岁，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次/分。本例应首先考虑的为

　　A、胎头受压

　　B、脐带脱垂

　　C、脐带绕颈

　　D、宫体包裹胎体

　　E、胎盘功能不良

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脐带脱垂：若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

　　脐带先露或脱垂对产妇的影响不大，只是增加手术产率。对胎儿则为害甚大。脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必 然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内。