2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题:妊娠合并症
来源 :中华考试网 2019-09-08
中案例分析题
1、孕妇,23岁,因“停经 34+2 周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T36.8℃,P 95次/分,R 20次/分,BP 128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音略粗,双肺底闻及少许湿啰音,心律规整,第二音亢进,胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm,ROA,FHR;140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。
<1> 、要确诊,需要对患者进行以下哪些检查
A、心导管检查
B、超声心动图
C、孕期超声
D、胸片
E、心电图
F、凝血五项
<2> 、该患者心电图示:P波增高,电轴右偏,不完全性右柬支传导阻滞。超声心动图示:房间隔缺损,室间隔收缩期异常向前运动,肺动脉压50mmHg,目前该患者的临床诊断为
A、34+2周妊娠
B、急性左心衰竭
C、妊娠合并先天性心脏病
D、房间隔缺损
E、室壁运动不良
F、妊娠期早期心衰
G、肺动脉高压
H、呼吸衰竭
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<3> 、对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些
A、立即行急症剖宫产术终止妊娠
B、限制食盐摄入量,记24小时出入量
C、脐血流检测
D、休息,避免劳累及情绪激动
E、NST检查
F、控制心衰
G、诱发宫缩经阴试产
H、心衰控制后行剖宫产术终止妊娠
<4> 、该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,薪生儿Apgar评分;1分钟5分,5分钟7分,10分钟8分,对于该患者术后的处理,正确的是
A、心电监护检测生命体征
B、限制输液量,记24小时出入量
C、新生儿评分可,可以母乳喂养
D、休息,避免劳累及情绪激动
E、观察宫缩及阴道流血情况
F、严密观察24小时,若无心衰发生,
则产褥期无需检测心衰
G、预防血栓形成
H、预防感染
I、应用卡前列素预防产后出血
<5> 、患者术后4小时突然出现烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T 37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,Sa0281%,颈静脉充盈明显,D-二聚体6500μg/L,肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是
A、急性右心衰竭
B、急性右心衰竭
C、羊水栓塞
D、肺动脉栓塞
E、自发性气胸
2、患者张××,女性,22岁,农民。G2P0A1L0因“停经35”周,规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T36.6℃,P90次/分,R 20次/分,BP 135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆,宫高29cm,LOA,FHR130次/分。水肿+。宫缩规律,30”/4~5’,阴道检查:先露为头,S-1,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。
<1> 、关于法洛四联症。其心脏结构异常包括以下哪些方面
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉口狭窄
E、左室流出道梗阻
F、右心室肥大
G、左心室肥大
H、右心房肥大
I、左心房肥大
J、主动脉骑跨
<2> 、对该患者,正确的产科处理应包括哪些
A、心电监护
B、吸氧
C、观察产程进展,经阴试产
D、预防性应用抗生素
E、给予地西泮
F、及时发现并处理早期心衰
G、人工破膜
H、静点缩宫素加强宫缩
I、积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术
J、积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
<3> 、关于法洛四联症。其心脏结构异常包括以下哪些方面在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查:宫闪开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1-7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
A、立即接原计划进行剖宫产手术
B、顺其自然待其分娩
C、嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压
D、由助产士按压宫底助娩胎儿
E、产钳助产
F、胎头吸引器助产
G、估计胎儿较小,不必行会阴侧切术
H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I、胎儿娩出后给予镇痛剂
<4> 、患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P 110次/分;R 25次/分;BP 100/65mmHg。SaO284%。查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进。D二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是
A、急牲左心衰竭
B、急性右心衰竭
C、急性心肌梗死
D、支气管哮喘
E、肺栓塞
F、羊水栓塞
G、主动脉夹层
H、气胸
<5> 、经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是
A、D二聚体
B、心电图
C、心脏彩超
D、胸片
E、CT
F、MRI
G、肺动脉造影
H、心导管检查
3、患者李××,女性,34岁。G1P0A0L0。因“停经30周,发现羊水过多2周,憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,未行常规产前检查。2周前超声检查示:“单胎头位,BPD:7.9cm,胎盘位于子宫前壁,下缘距宫颈内口9cm,胎盘Ⅰ级,AFI:25。”口服吲噪美辛,效果不佳。近一日腹胀,憋闷不能平卧就诊。入院查体:T:36。6℃,P:96次/分,R:22次/分,BP:135/80mmHg。神志清。心肺(-),腹部膨隆,宫高34cm,腹围96cm,子宫张力大,胎位扪诊不清。胎心遥远,150次/分。水肿+。复查B超:AFI:29。
<1> 、患者入院诊断为羊水过多,根据现有临床资料,在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括
A、胎儿畸形
B、胎盘脐带病变
C、妊娠合并糖尿病
D、母儿血型不合
E、重度胎儿水肿
F、宫内发育迟缓
G、重度贫血
H、急性肝炎
I、甲亢
J、慢性肾病
K、系统性红斑狼疮
<2> 、患者入院常规检查发现:空腹血糖6.4mmol/L。追问病史,其母亲患有2型糖尿病10+年,口服降糖药治疗。为了进一步朗确诊断GDM,最合理的方法首选为
A、GCT
B、OGTT
C、复查空腹血糖
D、糖化血红蛋白
E、尿糖
F、尿酮体
<3> 、复查空腹血糖5.4mmol/L,进一步的诊断方法首选
A、GCT
B、OGTT
C、复查空腹血糖
D、糖化血红蛋白
E、尿糖
F、尿酮体
<4> 、患者诊断为妊娠期糖尿病,以下治疗措施正确的是
A、运动疗法
B、饮食控制
C、应用胰岛素治疗
D、监测血糖谱
E、加强胎儿监护
F、监测肾功能
G、口服罗格列酮
H、羊膜腔穿刺放羊水,≤500ml/h,<1500ml/次
I、羊膜腔穿刺放羊水,≤1500ml/h,<3000ml/次
J、继续应用吲哚美辛
K、放羊水后应崩硫酸镁抑制宫缩
<5> 、患者经对症处理,羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天,测血糖谱:早餐前血糖5.9mmol/L,早餐后2小时血糖7.8mmol/L,中餐前血糖5.4mmol/L,中餐后2小时血糖6.8mmol/L,晚餐前血糖6.1mmol/L,晚餐后2小时血糖8.1mmol/L,晚10点血糖5.6mmol/L。进一步治疗措施正确的是
A、维持原饮食控制方案
B、进一步严格控制饮食
C、首选口服降糖药
D、胰岛素治疗
E、监测血糖及酮体
F、注意防止发生低血糖
G、注意防止发生酮症酸中毒
4、患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0A1L0因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。当地医院检查:AST 2165 U/L,ALT 3210U/L,TBIL 189μmol/L,DBIL 106μmol/L,GLU 4.3mmol/L,ALB 26/L。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。入院查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 21次/分,BP 135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心156次/分。辅助检查:AST 665 U/L,ALT 910U/L,TBIL48%mol/L,DBIL:206μmol/L,ALB 20.8/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。
<1> 、根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能的疾病
A、妊娠合并重症肝炎
B、妊娠期肝内胆汁淤积症
C、妊娠期急性脂肪肝
D、HELLP综合征
E、药物性肝损害
F、肝肾综合征
<2> 、为进一步明确诊断、评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行
A、HAV-IgM
B、HCV-IgM
C、HDV-IgM
D、HEV-IgM
E、血常规
F、凝血功能检查及D-DIMER
G、肾功能
H、血生化
I、尿常规
J、血氨
<3> 、患者进一步检查,HEV-IgM阳性。凝血功能:PT 30秒;APTT 89秒,Fib 0.56g/L。肝肾功:AST 465U/L,ALT 610U/L,TBIL 589μmol/L,DBIL 306μmol/L,ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病,陷入昏迷。产科检查,LOA,FHR:166次/分。以下处理哪些是不正确的
A、监测生命体征,加强护理
B、保肝治疗
C、补充凝血因子
D、应用左旋多巴
E、维持氨基酸平衡
F、控制液体入量,应用速尿
G、降低颅内压
H、控制及降低血氨
I、立即剖宫产终止妊娠
J、经上述治疗24小时,控制病情,及时剖宫产
K、立即水囊引产终止妊娠