2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题:异常分娩
来源 :中华考试网 2019-09-05
中一、A3/A4
1、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。
<1> 、此时产程受阻的原因主要为
A、骨盆入口狭窄
B、扁平骨盆
C、骨盆出口狭窄
D、漏斗骨盆
E、中骨盆狭窄
<2> 、此时最可能的诊断为
A、重型胎盘早剥
B、不协调性子宫收缩过强
C、先兆子宫破裂
D、不协调性子宫收缩乏力
E、协调性子宫收缩过强
<3> 、应立即采取的措施为
A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术
B、停止静滴缩宫素,继续观察产程
C、立即行剖宫产术
D、等待宫口开全行产钳术
E、立即肌注哌替啶
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3、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。
<1> 、本例可能的诊断为
A、高龄初产
B、骨盆出口狭窄
C、骨盆入口和出口狭窄
D、中骨盆和出口狭窄
E、骨盆入口狭窄
<2> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为
A、静滴5%碳酸氢钠
B、吸氧
C、剖宫产
D、静滴广谱抗生紊
E、行无应激试验
二、案例分析题
1、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。
<1> 、本例正确的诊断是
A、先兆临产
B、活跃期延长
C、38周妊娠临产
D、胎儿窘迫
E、继发性宫缩乏力
F、胎盘早剥
<2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是
A、鼓励进食,增加能量
B、静滴缩宫素加速产程
C、随意体位
D、每隔1小时听胎心
E、检查有无头盆不称
F、阴道放置地诺前列酮栓引产
<3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是
A、活跃期延长
B、继发性子宫收缩乏力
C、胎儿窘迫
D、原发性子宫收缩乏力
E、潜伏期延长
F、妊娠期高血压疾病
<4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是
A、持续监测胎心变化
B、阴道检查了解头盆关系
C、间断吸氧
D、左侧卧位
E、剖宫产终止妊娠
F、根据检查结果选择加强宫缩的方法
<5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是
A、会阴侧切,阴道助产
B、立即行剖宫产术
C、降压药物
D、静滴缩宫素加速产程进展
E、静滴硫酸镁
F、不宜用舱头吸引术助产
<6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是
A、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠
B、持续性枕横位、枕后位
C、宫缩趸力,第二产程延长
D、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担
E、瘢痕子宫
F、头盆不称
<7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括
A、胎膜已破
B、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下
C、无明显头盆不称
D、头先露
E、宫口开全
F、枕前位
<8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是
A、新生儿缺氧缺血性脑病
B、会阴裂伤程度
C、新生儿颅内出血
D、颅骨骨折
E、头皮血肿
F、宫颈裂伤程度
<9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是
A、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱
B、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压
C、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况
D、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开
E、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入
2、经产妇,29岁,39周妊娠,G3P1A1L1,合并子痫前期,羊水过多。经阴胎盘娩出后,客观的估计阴道出血量约1000ml。
<1> 、该患目前诊断为产后出血,最可能的原因为
A、宫缩乏力
B、宫颈裂伤
C、胎盘胎膜残留
D、凝血功能障碍
E、会阴裂伤
F、以上都不是
<2> 、如出血原因为宫缩乏力,查体可发现
A、贫血貌
B、血压升高
C、脉搏增快
D、子宫软,轮廓不清
E、阴道流血无血凝块
F、阴道流血色鲜红
G、宫底升高
<3> 、查体发现子宫软,轮廓不清,可采取的处理方法有
A、静滴或肌注缩宫素
B、按摩子宫
C、行清宫术
D、应用米索前列醇肛塞
E、应用抗纤溶类止血药物
F、肌注麦角新碱
<4> 、如应用药物效果不显著,患者仍出血较多,下列哪些操作不可行
A、宫腔填塞纱布条
B、子宫动脉上行支结扎
C、子宫动脉下行支结扎
D、髂内动脉结扎
E、腹主动脉结扎
F、子宫切除
G、B-Lynch缝合术
H、温盐水纱布按摩子宫
3、初产妇,39周妊娠,规律宫缩2小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指,左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑阳性。
<1> 、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩
A、心电图
B、胎心监护
C、骨盆外测量
D、胎儿B超
E、阴道检查
F、骨盆内测量
<2> 、此时让病人取双腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,为阴性,提示
A、骨盆入口平面狭窄
B、中骨盆狭窄
C、出口平面狭窄
D、均小骨盆
E、骨盆倾斜度异常
F、骨盆倾斜度正常
<3> 、骨盆外测量骶耻外径18cm,腕周径15cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为
A、骨盆入口平面临界性狭窄
B、骨盆入口平面相对性狭窄
C、骨盆入口平面绝对性狭窄
D、扁平骨盆
E、佝偻病性扁平骨盆
F、正常骨盆
<4> 、目前正确处理为
A、阴道试产
B、人工破膜
C、行剖宫产术终止妊娠
D、缩宫素静点
E、重复阴道检查
F、向患者及家属沟通
<5> 、观察4小时,产妇腹部检查,未能触及胎头,胎头已入盆,阴遵检查:宫口开大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致,靠近骶岬盆腔后半部空虚,宫颈前唇水肿。宫缩规律,强度较前减弱。目前诊断为
A、相对头盆不称
B、继发性宫缩乏力
C、持续性枕横位
D、活跃期停滞
E、前不均倾位
F、后不均倾位
<6> 、下一步的处理措施为
A、产妇的髋关节屈曲
B、静滴缩宫素加强宫缩
C、产妇取蹲位分娩
D、剖宫产分娩
E、产钳助产
F、手转胎头至枕前位
<7> 、该病例剖宫产分娩的手术指征是
A、头盆不称
B、继发性宫缩乏力
C、持续性枕横位
D、活跃期停滞
E、前不均倾位
F、后不均倾位
<8> 、该病例剖宫产手术中,应注意的事项;包括
A、胎头位置较低,取头时注意膀胱损伤
B、切开子宫下段时,应用手抵住胎肩,朝子宫方向推送,使胎头侧屈得到;纠正,防止前臂脱出
C、娩出胎头时,用手食指钩住胎儿口,使之转向前方,以枕后位娩出
D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方,需助手阴道内上推胎头,协助胎头娩出
E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出
4、初孕妇,26岁,38周妊娠,见红伴不规律宫缩2天,查血压130/80mmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分,宫缩持续20~30秒,间隔5~6分钟,给予镇静剂宫缩仍存在,肛查宫口未开。
<1> 、本例正确的诊断是
A、38周妊娠临产
B、胎儿窘迫
C、继发性宫缩乏力
D、先兆临产
E、活跃期延长
F、胎盘早剥
<2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注,休息2小时后宫缩好转,宫缩持续40秒,间隔2~3分钟,胎心140次/分,先露-1,宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是
A、随意体位
B、每隔1小时听胎心
C、检查有无头盆不称
D、鼓励进食,增加能量
E、静滴缩宫素加速产程
F、阴道放置地诺前列酮栓引产
<3> 、临产17小时,宫缩减弱变稀疏,胎心156次/分,肛查宫口开大4cm,先露为-1血压120/90mmHg,尿蛋白(-),无自觉症状。此时正确诊断应是
A、胎儿窘迫
B、原发性子宫收缩乏力
C、潜伏期延长
D、活跃期延长
E、继发性子宫收缩乏力
F、妊娠期高血压疾病
<4> 、根据上述病情,此时不恰当的处理是
A、间断吸氧
B、左侧卧位
C、剖宫产终止妊娠
D、持续监测胎心变化
E、阴道检查了解头盆关系
F、根据检查结果选择加强宫缩的方法
<5> 、临产已20小时再检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护显示胎心168次/分,频繁出现晚期减速,羊水黄绿色,血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全,S+3,并见到拨露。此时的紧急处理是
A、降压药物
B、静滴缩宫素加速产程进展
C、静滴硫酸镁
D、会阴侧切,阴道助产
E、立即行剖宫产术
F、不宜用舱头吸引术助产
<6> 、该病例如选择胎头吸引术助产,其适应证是
A、宫缩趸力,第二产程延长
B、妊娠合并心脏病、高血压等,需要缩短第二产程,减轻分娩负担
C、瘢痕子宫
D、胎儿窘迫,需短时间终止妊娠
E、持续性枕横位、枕后位
F、头盆不称
<7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括
A、无明显头盆不称
B、头先露
C、宫口开全
D、胎膜已破
E、胎头双顶径已达坐骨棘水平,先露骨质部已达+3或以下
F、枕前位
<8> 、该病例胎头吸引术助产后,应注意检查或预防的并发症是
A、新生儿颅内出血
B、颅骨骨折
C、头皮血肿
D、新生儿缺氧缺血性脑病
E、会阴裂伤程度
F、宫颈裂伤程度
<9> 、结合该病例,试问胎头吸引术的操作步骤,正确的是
A、术前检查器械,术前导尿,阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩
B、行会阴神经阻滞麻醉,会阴侧斜切开
C、放置吸引器头,与胎头顶部紧贴,无软组织嵌入
D、抽吸负压约560mmHg,以防滑脱
E、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头,先向外后牵引,协助胎头俯屈,然后向上牵引,协助胎头仰伸。娩出胎头,去除负压