2020妇产科主治医师《专业实践》专项案例题:生殖内分泌疾病
来源 :中华考试网 2019-09-01
中案例分析题
1、女性,23岁,青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史,无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体:女性体态,身高165cm,体重63Kg,血压110/60mmHg,颈软无包块。乳房发育好,未见皮肤异常变化。妇科检套:阴毛女性分布,大小阴唇发育好,未见阴道口,肛诊:未及子宫,卵巢可扪及正常大小。
<1> 、最可能的诊断应该是
A、先天性处女膜闭锁
B、先天性肾上腺皮质增生
C、继发性闭经
D、原发性闭经
E、阴道闭锁
F、雄激素不敏感综合征
G、Turner综合征
H、先天性无阴道
<2> 、患者首先应行哪项检查
A、肝肾功能检查
B、心电图检查
C、妇科超声检查
D、泌尿系统检查
E、血常规检查
F、肿瘤标志物检查
G、妇科内分泌检查
H、甲状腺功能检查
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<3> 、盆腔B超示未见子宫,双侧附件大致正常。为明确诊断,患者还可以做何种检查
A、肝肾功能检查
B、心电图检查
C、染色体核型分析
D、泌尿系统检查
E、血常规检查
F、肿瘤标志物检查
G、胸片检查
H、腹腔镜探查
I、血孕酮测定
<4> 、患者进一步检查结果示染色体核型为46,××,左肾缺如,该患者最终的诊断应为
A、处女膜闭锁
B、混合性生殖腺发育不全
C、雄激素不敏感综合征
D、先天性无阴道或MRKH综合征
E、Turner综合征
F、单纯性生殖腺发育不全
G、青春期延迟
<5> 、患者被诊断为MRKH综合征,有婚前手术矫形要求,指压阴道口部位可进入3cm,可进行的治疗方法不包括
A、子宫切除术
B、机械压迫法
C、乙状结肠阴道成形术
D、腹膜代阴道术
E、阴道切开术
F、皮瓣代阴道术
G、回肠代阴道术
H、人工周期治疗
2、女孩,16岁,主诉从无月经来潮,健康状况良好,其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症,无抑郁症家族史,有一次晕厥史。体格检查:身高140cm,体重50Kg,宫颈不明显,乳房未发育(TannerⅠ),未见阴毛、腋毛,腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ),阴蒂无肥大,处女膜完整,见阴道外口,棉签探阴道深6cm,肛诊触及偏小子宫,附件区未及包块。
<1> 、初步的诊断应该包括
A、继发性闭经
B、原发性闭经
C、21-羟化酶缺乏
D、先天性处女膜闭锁
E、青春期延迟
F、Turner综合征
G、雄激素不敏感综合征
H、先天性肾上腺皮质增生
<2> 、患者还应做哪些进一步的检查
A、染色体核型分析
B、泌尿系统检查
C、血常规检查
D、肝肾功能检查
E、肌电图检查
F、肿瘤标志物检查
G、心血管系统检查
H、胸片检查
<3> 、患者进一步检查结果示染色体核型为45,XO,右肾缺如,该患者最终的诊断应为
A、雄激素不敏感综合征
B、先天性无子宫无阴道
C、Turner综合征
D、处女膜闭锁
E、混合性生殖腺发育不全
F、单纯性生殖腺发育不全
G、青春期延迟
3、女性,32岁,月经稀发3年,3~5天/2~6个月,现停经3个月。既往月经规律,15岁初潮,3~7/28~32天,已婚5年,未避孕,G1P0A1L0,4年前人工流产1次,无痛经。
<1> 、该例可能的诊断是
A、早孕
B、原发不孕
C、宫腔粘连
D、子宫腺肌症
E、多囊卵巢综合征
F、子宫内膜异位症
G、继发不孕
H、高催乳素血症
I、子宫内膜炎
<2> 、为进一步确诊,首先应进行以下检查
A、血CA125测定
B、内分泌激素测定
C、宫腔镜检查
D、盆腔B超
E、尿妊娠试验
F、输卵管造影
<3> 、若检查结果是:尿妊娠试验阴性,FSH 3.6U/L,LH 12.1 U/L,E2 23μmol/L,P 0.23ng/ml,T 2.96nmol/L,PRL 21μg/L。B超显示:子宫正常大小,内膜厚0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡,应诊断为
A、早孕
B、子宫内膜异位症
C、宫腔粘连
D、子宫腺肌症
E、多囊卵巢综合征
F、卵巢囊肿
<4> 、患者出现以下体征可辅助诊断该病
A、黑棘皮症
B、肥胖
C、潮热、出汗
D、多毛、痤疮
E、毛发脱落
F、外阴皮肤变薄
G、激动易怒
<5> 、可采用的治疗药物有
A、炔雌醇环丙孕酮
B、甲睾酮
C、溴隐亭
D、氯米芬
E、螺内酯
F、糖皮质激素
4、女性,22岁,因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律,5~15/30~60天,量中,无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体:T38℃,血压95/60mmHg,脉率115次/分,贫血貌,妇科检查宫颈有举痛,子宫有触压痛。
<1> 、首先应做的辅助检查
A、盆腔超声
B、尿常规
C、X线腹部平片
D、血HCG
E、尿HCG
F、血常规
<2> 、盆腔超声未见明显异常,内膜厚度5mm,尿HCG(-),血常规示:Hb70g/L,WBC4×109/L,应初步诊断为
A、排卵性功血
B、不全流产
C、无排卵性功血
D、盆腔炎
E、黄体功能不足
F、血液疾病
<3> 、诊断明确后应做的治疗
A、大剂量雌激素止血
B、小剂量雌激素止血
C、贫血严重应输血
D、抗感染治疗
E、血止3周后调经
F、小剂量孕激素止血
5、女性,26岁,G0P0,因月经稀发10+年,原发不孕2年就诊。患者自13岁月经初潮即月经不规律,周期1~6个月,经期5~6天。无痛经。以往健康。母亲糖尿病。查体:T 36.5℃。P 72次/分,R 19次/分,BP 110/80mmHg,身高160cm,体重70Kg,面部痤疮,乳腺发育正常,心肺查体正常。盆腔检查:外阴阴毛浓密,女性分布,子宫大小形态正常,活动好。丈夫精液检查正常。
<1> 、该例最可能的诊断是
A、高雄激素血症
B、高催乳素血症
C、Cushing综合征
D、先天性肾上腺皮质增生症
E、PCOS
F、甲状腺功能低下
G、卵巢支持-间质细胞肿瘤
<2> 、哪项常用检查有助于诊断
A、B超检查
B、腹腔镜检查
C、宫腔镜检查
D、地塞米松抑制试验
E、FSH、LH 、E2 、T、 PRL
F、染色体检查
G、甲状腺功能检查
H、皮质醇激素测定
I、颅脑MRI
<3> 、该病的病理生理表现以下哪项不正确
A、促性腺激素分泌异常
B、LH/FSH>2~3
C、胰岛素抵抗与高胰岛素血症
D、ACTH兴奋试验反应亢进
E、皮质醇分泌亢进
F、脂质代谢异常
G、高雄激素血症
H、TSH水平下降
<4> 、该病患者还可能有哪些表现
A、口周胡须
B、基础代谢率低
C、基础代谢率增高
D、高泌乳素血症
E、高胰岛素血症
F、向心性肥胖
G、外生殖器发育异常
H、黑棘皮症
I、卵巢增大
<5> 、该例促排卵治疗首选
A、HMG
B、HCG
C、FSH
D、GnRH-α
E、腹腔镜下卵巢打孔术
F、腹腔镜下卵巢楔形切除术
G、氯米芬
H、去氧孕烯炔雌醇
<6> 、该例患者应用HMG促排卵治疗结束后20天,出现腹胀、恶心、呕吐等不适,查腹部饱满,移动性浊音(+),尿HCG(+),最可能是
A、早孕反应
B、妊娠剧吐
C、胃肠道疾病
D、卵巢过度刺激综合征
E、妊娠子宫
F、妊娠期肝病
<7> 、若为卵巢过度刺激综合征,以下哪项对确诊最有利
A、血FSH LH E2测定
B、盆腔B超检查
C、血HCG测定
D、血PRL测定
E、血P测定
F、血T0测定
<8> 、该例多次促排卵治疗仍未妊娠,最宜采取
A、卵巢打孔术
B、GIFT
C、IVF-ET
D、ICSI
E、卵巢楔形切除术
F、AID
6、女性,32岁,月经稀发3年,3~5天/2~6个月,现停经5个月。既往月经规律,15岁初潮,3~7/28~32天,已婚5年,未避孕,G1P0A1L0,4年前人工流产1次,无痛经。
<1> 、该例可能的诊断是
A、宫腔粘连
B、子宫腺肌症
C、多囊卵巢综合征
D、早孕
E、原发不孕
F、子宫内膜异位症
G、继发不孕
H、高催乳素血症
I、子宫内膜炎
<2> 、为进一步确诊,首先应进行以下检查
A、宫腔镜检查
B、盆腔B超
C、尿妊娠试验
D、血CA125测定
E、内分泌激素测定
F、输卵管造影
<3> 、若检查结果是:尿妊娠试验阴性,FSH 3.6U/L,LH 12.1 U/L,E2 23μmol/L,P 0.23ng/ml,T 0.96nmol/L,PRL 21μg/L。B超显示:子宫正常大小,内膜厚0.7cm,双侧卵巢被膜下均见多个直径<1cm的卵泡,应诊断为
A、宫腔粘连
B、子宫腺肌症
C、多囊卵巢综合征
D、早孕
E、子宫内膜异位症
F、卵巢囊肿
<4> 、患者出现以下体征可辅助诊断该病
A、潮热、出汗
B、多毛、痤疮
C、毛发脱落
D、黑棘皮症
E、肥胖
F、外阴皮肤变薄
G、激动易怒
<5> 、可采用的治疗药物有
A、溴隐亭
B、氯米芬
C、螺内酯
D、炔雌醇环丙孕酮
E、甲睾酮
F、糖皮质激素
7、女孩,16岁,主诉从无月经来潮,健康状况良好,其姐12岁时月经初潮。患者否认过度锻炼或厌食症,无抑郁症家族史,有一次晕厥史。体格检查:身高140cm,体重50Kg,宫颈不明显,乳房未发育(TannerⅠ),未见阴毛、腋毛,腹部检查无肿块。肘外翻。妇科检查示正常青春期前外阴(TannerⅠ),阴蒂无肥大,处女膜完整,见阴道外口,棉签探阴道深6cm,肛诊触及偏小子宫,附件区未及包块。
<1> 、初步的诊断应该包括
A、继发性闭经
B、原发性闭经
C、21-羟化酶缺乏
D、先天性处女膜闭锁
E、青春期延迟
F、Turner综合征
G、雄激素不敏感综合征
H、先天性肾上腺皮质增生
<2> 、患者还应做哪些进一步的检查
A、染色体核型分析
B、泌尿系统检查
C、血常规检查
D、肝肾功能检查
E、肌电图检查
F、肿瘤标志物检查
G、心血管系统检查
H、胸片检查
<3> 、患者进一步检查结果示染色体核型为45,XO,右肾缺如,该患者最终的诊断应为
A、雄激素不敏感综合征
B、先天性无子宫无阴道
C、Turner综合征
D、处女膜闭锁
E、混合性生殖腺发育不全
F、单纯性生殖腺发育不全
G、青春期延迟