三、A3/A4

　　1、患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR 150bpm。

　　<1>、接诊医生应尽快做的处理一般不包括

　　A.准备收入病房

　　B.备血

　　C.肛查

　　D.氧气吸入

　　E.绝对卧床

　　F.建立静脉通道

　　G.缩宫素静滴

　　H.血常规检查

　　I.化验出凝血功能

　　J.阴道检查

　　K.人工破膜

　　<2>、患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.肛查

　　D.胎儿及附属物B超

　　E.NST

　　F.心电图检查

　　G.心脏彩超

　　<3>、B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。此时最可能的诊断是

　　A.阴道静脉曲张破裂

　　B.妊娠合并宫颈癌

　　C.妊娠合并宫颈息肉

　　D.轻型胎盘早剥

　　E.部分性前置胎盘

　　F.重型胎盘早剥

　　G.完全性前置胎盘

　　H.先兆早产

　　<4>、询问患者末次月经后，推算孕周为34+3周，血常规：HB90g/L，此时恰当的处理是

　　A.立即剖宫产结束分娩

　　B.等待阴道分娩

　　C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

　　D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

　　E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

　　F.肌注地塞米松

　　G.卧床休息

　　H.硫酸镁抑制宫缩

　　<5>、患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110次/分，血压85/56mmHg，胎心170bpm，胎先露高浮。此时最恰当的处理是

　　A.立即行剖宫产结束分娩

　　B.等待阴道分娩

　　C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

　　D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

　　E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

　　F.建立静脉通道

　　G.急诊B超检查

　　<6>、如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是

　　A.宫体前壁纵切口

　　B.子宫前壁下段横切口

　　C.宫体后壁纵切口

　　D.子宫下段纵切口

　　E.子宫后壁下段横切口

　　F.子宫前壁倒“T”切口

　　<7>、决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括

　　A.产后出血

　　B.凝血功能障碍

　　C.子宫胎盘卒中

　　D.胎盘粘连

　　E.慢性肾功能衰竭

　　F.产褥感染

　　G.胎盘植入

　　H.子宫下段收缩乏力

　　2、初产妇，26岁。妊娠39周，于早晨6：00出现规律腹痛，下午5：00宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心100次/分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。

　　<1>、最恰当的处理是

　　A.静滴缩宫素

　　B.手转胎头，持续胎心监测

　　C.产钳助产术

　　D.胎头吸引术

　　E.剖宫产术

　　<2>、最可能的诊断是

　　A.持续性枕后位

　　B.高直后位

　　C.骨盆入口狭窄

　　D.枕前位

　　E.枕横位

　　3、女，40岁。下腹坠胀1年余，性交后阴道流血半月。妇科检查：宫颈中度糜烂，颗粒状，有少量接触性出血，子宫正常大小，双附件区未见异常。

　　<1>、为明确诊断，应首先选择下列哪项检查

　　A.宫颈活检

　　B.官腔分泌物培养

　　C.阴道镜检查

　　D.宫颈刮片细胞学检查

　　E.阴道分泌物培养

　　<2>、最可能的诊断是以下哪项

　　A.慢性宫颈炎

　　B.宫颈肌炎

　　C.宫颈癌

　　D.子宫内膜癌

　　E.滴虫性阴道炎

　　<3>、假设宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅱ级，下述哪一种治疗方法疗效较好、疗程最短

　　A.子宫颈锥形切除术

　　B.阴道内塞消炎栓

　　C.子宫颈局部用药

　　D.口服抗生素

　　E.物理治疗如激光、电熨等

　　4、女，34岁。下腹坠胀、白带增多8个月，性交后阴道流血1个月。妇科检查：宫颈糜烂面积超过2/3，表面明显凹凸不平，子宫体正常大小，双附件未扪及肿块及压痛。

　　<1>、下列哪项是该患者最恰当的治疗方法

　　A.物理治疗

　　B.全子宫切除术

　　C.局部涂硝酸银腐蚀

　　D.阴道内塞干扰素栓

　　E.子宫颈锥形切除术

　　<2>、如该患者宫颈刮片为巴氏Ⅱ级，其诊断以下哪种

　　A.子宫颈中度糜烂，颗粒型

　　B.子宫颈重度糜烂，乳突型

　　C.子宫颈重度糜烂，颗粒型

　　D.子宫颈中度糜烂，乳突型

　　E.子宫颈轻度糜烂，乳突型

　　<3>、如该患者宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，进一步处理应首选哪项

　　A.宫颈锥形切除术

　　B.子宫颈活体组织检查

　　C.3个月后复查宫颈刮片

　　D.激光治疗

　　E.观察，无需处理

　　<4>、此病治愈后痊愈的机制应为下列哪项

　　A.鳞状上皮化生

　　B.雌激素水平变化

　　C.鳞状上皮化

　　D.移行带柱状上皮增生

　　E.消除炎症

　　5、孕妇，28岁，G1P0。孕40周，LOA，新生儿体重4000g宫缩。检查：头先露，宫口1cm，已容受，羊膜未破。

　　<1>、请问如何决定分娩方式

　　A.即刻行剖宫产终止妊娠

　　B.经阴道分娩

　　C.经阴道试产，放松剖宫产指征

　　D.准备产钳助产

　　E.缩短第二产钳

　　<2>、孕妇于第3天临产，产程6小时，宫口开8cm，高位0位，持续时间约2小时后，胎膜破，羊水清，宫口开全，胎头+1，胎位LOA，宫缩中强，胎心在正常范围，请问此刻应该如何处理

　　A.行剖宫产终止妊娠

　　B.继续观察产程进展，经阴道分娩

　　C.继续观察1小时，若无进展行剖宫产术

　　D.继续观察2小时，尚未分娩产钳助产

　　E.行产钳助产

　　<3>、若此时行产钳助产，最可能发生的问题是什么

　　A.胎头下降困难

　　B.胎头俯屈困难

　　C.胎头仰伸困难

　　D.胎肩娩出困难

　　E.腹部娩出困难

　　<4>、若此时行剖宫产术，最易出现的并发症有

　　A.胎儿窘迫引起新生儿窒息

　　B.宫缩乏力引起产后出血

　　C.胎儿偏大引起胎肺不成熟

　　D.胎儿偏大引起锁骨骨折

　　E.易引起羊水吸入

　　6、初产妇，30岁。妊娠41周，胎方位LSA，足先露，骨盆正常，B超提示胎儿双顶径9.5cm，胎心160次/分。

　　<1>、最佳处理方案

　　A.立即引产

　　B.剖宫产

　　C.外倒转

　　D.臀牵引

　　E.臀助产

　　<2>、选择该项处理的原因是

　　A.延期妊娠

　　B.胎儿窘迫

　　C.初产臀位足先露

　　D.产妇要求

　　E.以上均不是

　　7、51岁妇女，2-0-3-2。近2年来月经不规律，10～30天/2～3个月，经量多，外观贫血貌，曾服药治疗效果不佳，诊刮子宫内膜为腺瘤型增生，伴部分不典型增生。

　　<1>、上述患者的处理建议为

　　A.雌激素止血

　　B.孕激素止血

　　C.雄激素止血

　　D.激素止血

　　E.切除子宫

　　<2>、此患者最可能诊断为

　　A.排卵期出血

　　B.老年期出血

　　C.无排卵功血

　　D.更年期出血

　　E.有排卵型功血

　　8、女，25岁。婚后3年不孕。14岁初潮，月经规则。20岁以后时常低热、盗汗、乏力，随后月经量逐渐减少。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度差，左侧附件区可扪及一直径约4cm大小之包块，边界不清，与子宫紧贴，轻压痛。

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.染色体异常

　　B.内分泌失调

　　C.先天性生殖器发育不良

　　D.生殖器结核

　　E.子宫内膜异位症

　　<2>、如要确诊该病，下列哪项是最主要的诊断依据

　　A.有闭经或不孕史

　　B.SR升高，血淋巴细胞增加

　　C.有结核接触史或结核病史

　　D.低热、盗汗、乏力、消瘦

　　E.生殖道碘油造影或诊刮活检

　　<3>、该病的主要传播途径是以下哪种

　　A.血行播散

　　B.上行性感染

　　C.淋巴传播

　　D.直接蔓延

　　E.病灶种植

　　9、女，16岁，初潮13岁，月经规律。因左下腹胀痛不适3个月余就诊。妇科检查：子宫正常大小，子宫左上方可触及一8cm×6cm大小的偏实性肿物，活动尚可，轻触痛。血生化检查：AFP140ng/dl，β-HCG108U/L。

　　<1>、手术病理结果以内胚窦瘤成分为主，术后应首选下面哪一化疗方案

　　A.VAC

　　B.PC

　　C.PAC

　　D.Taxol+DDP

　　E.PVB

　　<2>、最可能的诊断是

　　A.卵巢囊肿

　　B.宫外孕

　　C.卵巢混合性生殖细胞肿瘤

　　D.卵巢内胚窦瘤

　　E.卵巢转移性癌

　　<3>、该患者的最佳治疗方法应是

　　A.切除两侧附件

　　B.全子宫双附件切除术

　　C.切除一侧附件

　　D.卵巢肿瘤剔除术

　　E.以上都不是

　　10、初产妇，26岁。38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次/分，估计胎儿体重3000g。

　　<1>、此时最恰当的处理方法是

　　A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

　　B.密切观察下，阴道分娩

　　C.外倒转

　　D.人工破膜，促进产程进展

　　E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

　　<2>、如果决定阴道分娩，第一产程中不正确的处理是

　　A.产妇应侧卧，不宜站立走动

　　B.少做肛查

　　C.注意胎心变化

　　D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

　　E.宫口开大3cm时，行人工破膜

　　<3>、该产妇分娩时，不正确的处理是

　　A.接生前，应导尿排空膀胱

　　B.应做会阴切开

　　C.密切观察胎心的变化

　　D.如无母儿合并症应行臀助产术

　　E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

　　11、女，25岁，已婚。身高1.56m，体重45kg，第二性征发育良好，至今未来月经，无周期性腹痛。幼年时曾患结核性腹膜炎。

　　<1>、引起闭经最可能的原因是

　　A.脑垂体微腺瘤

　　B.阴道闭锁

　　C.先天性卵巢闭锁

　　D.子宫内膜结核

　　E.处女膜闭锁

　　<2>、哪项辅助检查是最可靠的诊断手段

　　A.X线盆腔摄片

　　B.子宫输卵管碘油照影

　　C.血沉测定

　　D.腹腔镜检查

　　E.子宫内膜活检

　　<3>、如怀疑该患者为处女膜闭锁，以下哪项不符合

　　A.第二性征发育良好

　　B.人工周期治疗后月经稀发量少

　　C.无周期性腹痛或下腹坠胀感

　　D.妇科检查未见处女膜呈紫蓝色，向外膨隆

　　E.肛查未扪及阴道膨隆呈球状压向直肠

　　12、女，G1P0。宫内孕32周，头晕、乏力及食欲差半月余。查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg。

　　<1>、最确切的诊断是

　　A.巨幼红细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.地中海贫血

　　E.失血性贫血

　　<2>、最必须的药物治疗是哪一项

　　A.叶酸

　　B.硫酸亚铁

　　C.大量维生素E

　　D.维生素B12肌注

　　E.右旋糖酐铁

　　13、女，37岁。G1P0，停经3个月，既往曾诊断有先心病，室间隔缺损。能胜任日常工作活动。

　　<1>、此孕妇的高危因素有

　　A.1项

　　B.2项

　　C.3项

　　D.4项

　　E.5项

　　<2>、应建议此孕妇在什么时间做羊膜腔穿刺行羊水检查

　　A.妊娠10周

　　B.妊娠22周

　　C.妊娠18周

　　D.妊娠28周

　　E.妊娠30周