答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：绒毛膜癌脑转移预后凶险，为主要死亡原因。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：其余四项均能反映月经周期中雌孕激素水平的变化，而宫腔镜检查可以显示宫腔的状态，不能反映卵巢功能，如同时获取内膜行病理检查，则可评估卵巢功能。

　　3、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：15%～30%内异症患者月经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：嗅觉缺失综合征是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性腺功能低落，引起原发性闭经。下丘脑疾病颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等病变可影响催乳激素抑制因子的分泌，导致血催乳激素升高。垂体疾病垂体微腺瘤和空蝶鞍综合征也是催乳激素升高的常见原因。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：如果怀孕后发现患有尖锐湿疣，要尽快治好。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：宫颈原位癌累及腺体指异形细胞可沿宫颈腺腔开口进人移行带区，进入宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：外阴上皮内瘤样病变(VIN)是外阴病变的病理学诊断，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变(外阴Paget病，未浸润的黑色素细胞瘤)，多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。病因不完全清楚。可能与人乳头状瘤病毒(HPV)16型感染有关，另与免疫抑制及性病有关。病理：①大体病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头状或小的赘疣，表面可呈灰白色或暗红色，边界不清楚。②镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级。VINⅠ即轻度不典型增生;VINⅡ即中度不典型增生;VINⅢ即重度不典型增生和原位癌。

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：内异症一般不会直接累及输卵管，输卵管常因卵巢巧克力囊肿与其周围病变组织粘连，发生扭曲而影响其蠕动，并可机械性引起输卵管不通。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠晚期感染巨细胞病毒无需特殊处理，抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后，称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战，高热，头痛，心率快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。急性子宫内膜炎、子宫肌炎是最常见的产褥感染表现形式

　　12、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据多普勒效应制成的超声诊断仪称为多普勒超声诊断仪(D型超声诊断仪)。它在医学临床诊断学中用于心脏、血管、血流和胎儿心率等诊断。

　　13、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：基础体温测定要求测口表5分钟。

　　14、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：无合并症的淋病推荐大剂量单次给药方案，以使足够的血药浓度杀死淋病奈瑟菌;合并症淋病要连续给药，保持足够治疗时间。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：雌孕激素可以引起阴道上皮周期性变化，在阴道上段更明显。

　　16、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：全身小动脉痉挛是妊高征的病理基础。

　　17、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：大剂量雌激素对下丘脑既有正反馈作用又有负反馈作用;雌激素水平低于200pg/ml时，垂体释放FSH受到抑制，成为负反馈;雌激素水平达到200pg/ml，刺激下丘脑GnRH和垂体LH/FSH大量释放，称为正反馈;正反馈中形成的LH/FSH峰促进排卵完成。

　　18、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腹部绞痛伴恶心呕吐是消化道症状，不是产褥正常症状。

　　19、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：孕激素降低子宫平滑肌的兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。

　　20、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性肝炎的诊断主要依靠病史、肝功能、病原血清学检查手段诊断。

　　21、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：性交后试验是检测不孕症的方法之一，其目的是检测精子在阴道和子宫颈内的存活情况，了解子宫颈黏液是否适合于精子的穿透。精子在颈管黏液中不是向前游走，而是在原地摇摆或抖颤，则提示有可能是因免疫反应所致。

　　22、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：PCOS时过量分泌的LH刺激卵泡膜细胞和间质细胞产生过量的雄激素，雄激素在外周脂肪细胞内经芳香化酶的作用转化为雌酮。

　　23、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：宫颈上界以宫颈内口为标志，又称解剖学内口。

　　24、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：葡萄胎术后预防性化疗可能增加日后发生滋养细胞肿瘤时耐药的可能，预防性化疗仅对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者使用。

　　25、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，不是宫颈癌的危险因素。

　　26、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：输卵管妊娠破裂型囊胚生长穿透肌层及浆膜，妊娠产物流入腹腔，常伴有大量内出血，不适合进行化疗。

　　27、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：无停经史是黄体破裂和妊娠鉴别的最重要的病史。

　　28、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】： 妊娠期心排血量增加对胎儿生长发育极为重要，自孕8-10周开始增加，到32-34周达到高峰。

　　29、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%。肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层立方上皮或低柱状上皮，乳头分支较粗。

　　30、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：浆液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%。多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊;部分卵巢癌原发灶较小，卵巢可以呈正常大小。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。

　　31、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊娠期高血压疾病易伴发胎盘早剥。

　　32、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：妊娠期肝血流量占心排血量的比例相对性减少，自非孕期的35%下降至25%。肝脏总血流量保持不变。肝脏体积、组织结构无明显改变。

　　33、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠晚期发现横位，可酌情纠正胎位异常

　　34、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：重症肝炎积极控制24小时后，迅速终止妊娠，因母儿耐受力差，过度体力消耗加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。

　　35、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：过去认为妊娠16周胎盘形成后梅毒螺旋体才能通过胎盘感染胎儿。但现已经证实，妊娠6周就可以感染胎儿引起流产。

　　36、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：胎儿全部由接产者牵出，为臀牵引术，一般情况下因胎儿损伤大而禁用。

　　37、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在正常妊娠情况下，随孕周增加比值下降，近足月妊娠时S/D小于3

　　38、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：晚期产后出血的定义为分娩24小时以后，在产褥期内发生的阴道大量出血。

　　39、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：粪瘘均需手术治疗，手术损伤立即修补，压迫坏死性粪瘘带3～6个月再行手术治疗，高位巨大直肠阴道瘘合并尿瘘或者前次手术失败者，先行暂时性乙状结肠造瘘，1个月后再进行修补。

　　40、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：子宫内膜不规则脱落是由予黄体萎缩不全，子宫内膜持续受到孕激素刺激，在月经后可表现为增生与分泌共存。

　　41、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：阴道排出水泡样胎块是重要的确诊依据。

　　42、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：外阴色素减退性疾病包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、白癜风、白化病等。

　　43、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：月经周期中黄体期相对固定，决定周期长短的是卵泡期。

　　44、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：卵巢未成熟畸胎瘤包括来源于3个胚层的未成熟组织，最常见的成分是神经上皮。未成熟畸胎瘤成分可能与其他生殖细胞肿瘤成分混合存在形成混合性生殖细胞肿瘤。

　　45、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：氯米芬是廉价的促排卵药物;是最常用的促排卵药物，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。

　　46、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种，绝大多数为继发肿瘤，占输卵管恶性肿瘤的80%～90%，原发灶多位于子宫和卵巢，少数也可以由宫颈癌、直肠癌、膀胱癌转移而来。

　　47、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：阴道毛滴虫在pH=5以下环境中不生长，滴虫性阴道炎的阴道pH一般为5.1～5.4，用1%乳酸或者0.5%醋酸冲洗阴道，改善内环境可以提高疗效。

　　48、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠期尖锐湿疣病灶较小者采用局部药物治疗，病灶较大者采用物理治疗。不把全身治疗作为治疗手段。

　　49、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胎膜早破可以通过测定阴道液 pH、阴道液涂片等方法辅助诊断，但血液、宫颈黏液以及尿液混杂时，可能使pH检查结果出现假阳性。

　　50、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子宫内膜异位症病因不明，子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等均能从一定程度上解释发病原因，但均不能全部解释子宫内膜异位症的发病机制。医源性子宫内膜异位症是内膜种植学说的支持证据。

　　51、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞

　　52、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：单卵双体基因相同，表型相同，但可能发生双胎输血综合征，导致输血儿体重低于受血儿。

　　53、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：在妊娠任何时期羊水一量超过2000ml称羊水过多，其处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。不是剖宫产指征。

　　54、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：绒毛组织位于囊胚之外且有具有和胚胎同样的遗传性，早孕期绒毛活检可以用于遗传疾病的产前诊断。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：潮热、外阴瘙痒、阴道黏膜萎缩，符合老年性阴道炎的诊断。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：我国最常用的紧急避孕药是左炔诺孕酮片，商品名“毓婷”、“惠婷”、“安婷”，每片含0.75mg左炔诺孕酮。研究表明，应用左炔诺孕酮紧急避孕，如果在LH排卵峰出现前服用，会缩短月经周期10天左右，并且可能抑制排卵，但不影响下次月经周期。而在排卵后包括黄体期服用不会影响月经周期。一次服用1-5mg左炔诺酮与标准方案(0.75mg间隔12小时分2次口服)有效率相当。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　5、

　　【正确答案】：E

　　6、

　　【正确答案】：D

　　7、

　　【正确答案】：A

　　8、

　　【正确答案】：E

　　9、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该孕妇尚未进入产程，属于假临产或先兆临产，不能诊断潜伏期延长。但是出现频发早期减速，胎心基线快，考虑有胎儿窘迫。

　　11、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：变异消失是胎儿储备力下降的表现，提示胎儿窘迫。

　　12、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：双侧卵巢肿瘤，如为畸胎瘤，一般不影响受孕，但在妊娠期随子宫体积的变大，易产生扭转，导致妊娠失败。如畸胎瘤<5cm，可荷瘤妊娠。卵巢肿瘤>5cm应手术治疗。

　　13、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：结核属传染病类，应由结核病专科医院系统治疗，并管理。治愈停药1年方可妊娠。

　　14、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：低度上皮内病变，而活检为慢性宫颈炎，患者宫颈中度糜烂宜采取物理疗法治疗。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：妊娠合并慢性肾炎患者常发生胎儿生长受限，但是胎儿生长受限本身并不是终止妊娠的指征。

　　16、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胎头吸引术需具备的条件是：①无明显头盆不称;②头先露;③宫口开全;④胎膜已破;⑤胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下;⑥早产者避免阴道助产，防止或减少颅内出血等并发症。

　　17、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：诊断为26周妊娠合并细菌性阴道病。妊娠并阴道炎可增加不良妊娠结局的风险，应给予积极治疗。本病多选口服用药，甲硝唑0.2g，每天3次，口服7天或甲硝唑2g单次口服或克林霉素0.3g，每天2次，口服7天。

　　18、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：BBT双相说明有排卵，而月经周期短，考虑黄体功能不足。

　　19、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：产妇高龄初产，既往有先心病史，孕前及孕早期心功能尚好，但在孕34周左右心脏负担达到高峰，分娩方式应根据孕晚期心功能状况决定。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：宫颈功能不全行宫颈环扎术应在妊娠14～16周进行。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：连续2次妊娠30周左右破水早产，既往有人工流产史，考虑系宫颈功能不全引起。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：产妇在潜伏期，宫缩规律，骨盆测量正常，胎心监护正常，宫口开大2cm，暂不需要特殊处理，严密观察产程进展即可。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：先露已经下降至+3，宫缩弱，首先点滴缩宫素调整官缩，再行手转胎头至枕前位分娩。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：宫颈病变的诊断手段为宫颈细胞学检查，若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织病理学诊断决定处理方法。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据妇科检查结果判断，宫颈炎的可能性大。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：巴氏Ⅱ级为炎性改变，物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：40岁，已无生育要求，宫颈原位癌的治疗原则是全子宫切除。

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：若提示异常则行阴道镜下活检，根据组织病理学诊断决定处理方法。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据腹水细胞学找到癌细胞，双侧附件区囊实性肿物，CA125水平高，应当考虑卵巢恶性肿瘤晚期的可能;卵巢癌对化疗敏感，手术困难时，可以先行新辅助化疗1～2个疗程。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：卵巢癌采用手术病理分期，原则是理想的细胞减灭术包括全子宫双附件切除、盆腔及腹膜后淋巴结清扫，使残余病灶直径<2cm。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：卵巢的治疗原则是彻底的细胞减灭术加规范化疗。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：大网膜有转移即为Ⅲ期。

　　<5>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：卵巢癌是手术病理分期，剖腹探查可以明确病理诊断同时可进行分期。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：晚期有手术禁忌证的子宫内膜癌可考虑采用放疗加化疗进行治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的子宫内膜癌，孕激素治疗效果较好。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：子宫内膜癌工期患者手术方式为筋膜外全子宫切除术及双附件切除术。

　　<5>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子宫内膜癌需进行手术病理分期，Ⅱb期子宫内膜癌已经侵犯宫颈，可以直接或经淋巴转移，播散途径与宫颈癌相同，因此Ⅱb期子宫内膜癌应选用广泛子宫切除、双附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：我国规定的早产为妊娠满28周不满37周分娩者。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠12～27周未终止。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠42周后分娩为过期妊娠。

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：妊娠20周后胎儿宫内死亡者为死胎。