糖尿病

　　一、定义：是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或(和)作用缺陷所引起的，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。

　　胰岛素抵抗：是指由于各种原因使胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，从而使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。

　　二、病因分类：

　　1、1型糖尿病(B细胞破坏，胰岛素绝对不足)

　　①自身免疫性1型糖尿病(1A型)急发型、缓发型;

　　②特发性1型糖尿病(1B型)

　　2、2型糖尿病(胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)

　　3、某些特殊类型糖尿病：

　　(1) β细胞功能遗传性缺陷

　　1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)

　　2)线粒体基因突变糖尿病

　　(2)胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常)

　　(3)胰腺外分泌疾病

　　(4)内分泌疾病

　　(5)药物或化学品所致糖尿病

　　(6)感染

　　(7)不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体

　　(8)其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征

　　4、妊娠期糖尿病(GDM)：指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：

　　(1)糖尿病

　　(2)空腹血糖过高

　　(3)糖耐量(IGT)减低

　　(4)正常血糖者

　　三、基本临床表现：

　　1、代谢紊乱症状群：表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可有皮肤瘙痒、视物模糊、乏力等症。①1型症状明显，首发症状可为DKA②2型症状隐匿、缓慢，除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状。围手术期或健康检查时发现高血糖。

　　2、并发症或(和)伴发病：

　　(1)急性严重代谢紊乱:是指DKA和高血糖高渗状态。

　　(2)感染性并发症：① 皮肤化脓性感染(疖、痈);②皮肤真菌感染(足癣、体癣);

　　③真菌性阴道炎;④肺结核⑤尿路感染;⑥肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织)。

　　(3)慢性并发症：

　　1) 大血管病变;2)微血管病变：①糖尿病肾病 ;②糖尿病性视网膜病变;③糖尿病心肌病。

　　3)神经系统并发症：①中枢系统并发症：A、伴随严重的DKA、高血糖高渗状态和低血糖症出现的神志改变;B、缺血性脑卒中;C、脑老化加速及老年性痴呆危险性增高等。

　　②周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重病情进展缓慢。早期出现肢端感觉异常，可伴痛觉敏感、疼痛，腱反射亢进;后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌无力和瘫痪，腱反射减弱或消失，音叉震动感减弱或消失等。感觉神经、运动神经。

　　③自主神经病变：也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能。临床表现为瞳孔改变、排汗异常、腹泻、便秘等，直立性低血压，持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿储留、尿失禁等。

　　4)糖尿病足：末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽。

　　5)其他：①出现视网膜黄斑病、白内障、青光眼等眼部并发症;②皮肤病变。。

　　(4)诊断标准：

　　糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。

　　1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类

　　正常 <6.0 mmol/l (108mg/dl)

　　空腹血糖过高(IFG)6.1～6.9mmol/l(110～<125 mg/dl)

　　糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实)

　　2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类

　　正常 <7.7mmol/l

　　糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l ( 140～<199mg/dl)

　　糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl)