高血压病

　　1. 正确测量血压：安静休息坐位，肘窝上2-3cm，声消失后+30mmHg，下降4mmHg/s ，测2次，间隔1-2min

　　2. 原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

　　3. 血压的定义和分类

　　当收缩压和舒张压分属不同分级，取高级别。

　　高血压定义为收缩压大于等于140mmHg，和(或)舒张压大于等于90

　　4. 发病机制：从血流动力学的角度，高血压的特征是总外周血管阻力相对或绝对增高。

　　5. 病理：心脏和血管是主要的靶器官。长期高血压引起的心脏改变是左心室肥厚和扩大。还可以引起全身小动脉痉挛，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。还可促进动脉粥样硬化的行程和发展，该病变主要累计大中动脉。还出现微循环毛细血管稀疏，扭曲变形，静脉顺应性减退

　　6. 临床表现和并发症：

　　1) 症状：一般为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，还可以是视力模糊，鼻出血;还可以是受累器官的症状如胸闷、气短、心绞痛、多尿

　　2) 体征：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音为重要检查项目。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期早期喀喇音

　　3) 并发症：

　　(1) 高血压危象：因交感神经亢进和血中儿茶酚胺上升，引起小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供产生危急症状，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊，以SBP上升为主。

　　(2) 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。

　　(3) 脑血管疾病：包括脑出血、脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作

　　(4) 心力衰竭

　　(5) 慢性肾衰竭

　　(6) 主动脉夹层

　　4) 恶性高血压：少数患者(多为中青年)病情急骤发展，舒张压持续大于等于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿，血尿或管型尿。兵力上易肾小动脉纤维样坏死为特征。

　　7. 实验室检查

　　1) 常规项目是UR，血糖，血胆固醇，血甘油三酯，肾功能，血尿酸和心电图

　　2) 特殊检查包括24小时动态血压监测(ABPM)，有助于了解血压升高严重程度，了解血压昼夜节律(两峰一谷：峰为6-10am，4-8pm，谷为下半夜到起床前，勺型)，指导降压治疗评价药物疗效

　　8. 诊断和鉴别诊断

　　1) 主要根据诊所所测量的血压值，不能仅凭1次或2次来确定，需要一段时间的随访

　　2) 鉴别原发和继发

　　3) 原发性高血压需要做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素

　　4) 高血压的预这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我后跟血压水平(分级)，其他心血管危险因素存在和靶器官损害程度(即高血压分层)有关。用于分层的

　　a) 其他心血管危险因素：男大于55岁，女大于65岁;吸烟;血胆固醇TC大于5.72 ;或低密度脂蛋白胆固醇大于3.3 ，或高密度脂蛋白胆固醇小于1.0 ;早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄小于50);腹型肥胖;高敏C反应蛋白大于等于1 ;缺乏体力劳动

　　b) 靶器官损害：左心室肥厚;动脉粥样斑块或内膜中层厚度IMT大于等于0.9 ;血肌酐轻度升高：男：115-133 ，女：107-124 ;微量白蛋白尿30-300

　　c) 并发症：心脏疾病(心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建，心衰)，脑血管疾病，肾脏疾病(糖尿病肾病，血肌酐升高男性超过133，女性超过124，临床蛋白尿大于300 )，血管疾病(主动脉夹层，外周血管病)，高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)

　　高血压患者心血管危险分层标准

　　9. 治疗

　　1) 原则：改善生活行为，降压药治疗对象，血压控制目标值，多种心血管危险因素协同控制

　　2) 改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟，限制饮酒，增加运动

　　3) 降压药治疗对象：2级及以上患者;合并糖尿病，已有并发症和靶器官损害者;血压持续升高，改善生活血压未得到有效控制者。高危和极高危患者必须使用

　　4) 血压控制：一般要求至少小于140/90 ，糖尿病或慢性肾病合并高血压患者，为小于130/80 。老年收缩期高血压的水平，SBP140-150，DBP小于90，但不低于65-70

　　5) 降压药物治疗：利尿药、B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素2受体阻滞剂(ARB)，a受体阻滞剂

　　另，a受体阻滞剂注意平卧位服药

　　6) 治疗方案：从小剂量开始，逐步递增。常联用。二联：利尿剂和贝阻剂;利尿剂和ACEI或ARB;CCB和贝阻剂;CCB和利尿剂或ACEI或ARB。三联：必须有利尿剂

　　7) 顽固性高血压：少数患者10%，尽管使用了三种以上的合适剂量降压药联合治疗，血压仍未达到目标水平，成为顽固性高血压或难治性高血压

　　8) 高血压急症：短期(数小时或数天)，血压重度升高，舒张压大于130 ，和或收缩压大于200，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。主要表现为恶性高血压，高血压脑病，高血压危象。治疗首选硝普纳静脉点滴

　　继发性高血压

　　病因和临床特点

　　1. 肾实质性高血压：明显蛋白尿，血尿，贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降

　　2. 肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，常见于多发性大动脉炎等。

　　3. 原发性醛固酮增多症：表现为低血钾、高血钠，代谢性碱中毒，血浆肾素活性降低，尿醛固酮增多，肌无力，周期性麻痹，烦渴，多尿。

　　4. 嗜铬细胞瘤：阵这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我发性血压升高伴心动过速，头痛，出汗，面色苍白。

　　5. 皮质醇增多症(Cushing综合征)ACTH分泌过多致糖皮质激素过多致向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，血糖增高

　　6. 主动脉缩窄