三、辅助检查

　　1.血清甲状腺素测定　甲亢时血清总T3、总T4及游离T3、游离T4水平均增高。游离 T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选指标。

　　2.促甲状腺素测定　垂体TSH的分泌由于T3、T4水平的增高而受到抑制，明显降低。

　　3.甲状腺摄131碘率　增高且高峰前移。

　　4.甲状腺自身抗体测定　甲状腺自身抗体、甲状腺受体抗体(TRAb)或甲状腺兴奋性抗体(TSAb)阳性有助于Graves病的早期诊断、判断病情活动和复发，还可作为治疗停药的重要指标。

　　5.T3抑制试验　先测基础摄131碘率，后口服一定剂量T3后再做摄131碘率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制。此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。

　　四、治疗原则

　　1.抗甲状腺药物治疗　常用药物包括硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等药物)和咪唑类(甲硫咪唑、卡比马唑等药物)。主要适用于甲状腺轻-中度肿大病人、年龄在20岁以下的病人、孕妇或合并严重心、肝、肾病等不宜手术病人、术前准备病人，以及放射性131碘治疗前后辅助治疗的病人。

　　药物的作用机制：抑制TH的合成。丙硫氧嘧啶还具有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护的功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选药物。

　　不良反应以粒细胞缺乏最为危险，应注意复查白细胞并警惕高热、咽痛等症状，其他不良反应还有肝脏损害和药疹等。

　　其他药物治疗有复方碘口服液、β受体阻滞剂等。

　　例：停用抗甲状腺药物的指征是

　　A.血粒细胞缺乏

　　B.突眼加剧

　　C.牙龈肿胀

　　D.甲状腺肿大加重

　　E.出现胃肠道症状

　　『正确答案』A

　　2.放射性131碘治疗　主要适用于25岁以上、药物治疗无效或反复复发及不宜手术病人、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿病人。对中度甲亢、年龄小于25岁、妊娠哺乳、肝肾功能差、活动性结核、重症浸润性突眼症、甲状腺危象等病人禁用。

　　3.手术治疗　适用于中、重度甲亢，长期服药无效;甲状腺巨大，有压迫症状;结节性甲状腺肿、怀疑恶变等病人。术前需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备，包括应用抗甲状腺药物至症状控制、血T3、T4正常，以免诱发甲亢危象。术前2周始加服复方碘溶液，使腺体缩小变硬，以减少术中出血。

　　例：手术治疗甲亢的禁忌证

　　A.中、重度甲亢，药物治疗无效

　　B.甲亢复发或不愿长期服药

　　C.妊娠早期和晚期

　　D.结节性甲状腺肿伴甲亢

　　E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢

　　『正确答案』C

　　例：甲亢术后并发甲状腺危象的主要原因是

　　A.术前准备不充分

　　B.术中出血过多

　　C.甲状腺切除过少

　　D.术后未服碘剂

　　E.精神过度紧张

　　『正确答案』A

　　4.甲状腺危象的处理要点　①迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶;②抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方碘口服液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天后停药;③降低血TH浓度，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施;④对症支持治疗，加强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温、吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症。

　　5.浸润性突眼的处理要点　①保护眼睛，预防和防治角膜、结膜炎。适量使用利尿剂可减轻眼周及球后水肿。②应用糖皮质激素和免疫抑制剂：可消除局部炎症及抑制免疫反应。③使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。④局部治疗：高枕，低盐饮食，戴眼罩、墨镜，局部点眼药等。⑤对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变病人，可做球后放射治疗或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。

　　6.一般治疗　适当休息，合理饮食，给予足够的热量和丰富维生素等支持疗法，以补充本病所引起的消耗。紧张不安或失眠者可给予地西泮类镇静剂。