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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第六章第二节

来源 :中华考试网 2018-10-26

  第六章 内分泌与代谢系统疾病病人的护理

  2019年护师备考指导:951377570

  本章配套练习:

  1、2019年主管护师内科护理学题库:内分泌与代谢性疾病病人的护理

  2、2019年主管护师内科护理学题库:内分泌与代谢性疾病病人的护理

  3、2019年主管护师内科护理学题库:内分泌与代谢性疾病病人的护理

  第二节 甲状腺功能亢进症

  甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是各种原因引起甲状腺激素(TH)分泌过多所致的一组临床综合征。

  临床上以高代谢综合征(多食、消瘦、心悸等)、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。各种病因引起的甲亢中,以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)病最多见。本节主要介绍Graves病。

  例:甲状腺性甲亢中最多见的是

  A.多结节性毒性甲状腺肿

  B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)

  C.毒性腺瘤

  D.甲状腺癌

  E.磺甲亢(地方性甲状腺肿)

  『正确答案』B

  一、病因及发病机制

  1.遗传因素 本病有明显的家族性倾向,并与一定的人类白细胞抗原(HLA)类型有关。

  2.免疫因素 病人的血清中可检出甲状腺特异性抗体,即TSH受体抗体(TRAb)以及其他自身抗体;病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多,均证实本病为自身免疫性疾病,并与细胞免疫有关。

  3.应激因素 当感染、创伤、精神刺激等应激因素破坏机体免疫稳定性,使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。

  二、临床表现

  典型的临床表现包括TH分泌过多所致的高代谢综合征、甲状腺肿和眼征。

  (一)甲状腺激素( TH )分泌过多综合征

  1.高代谢综合征:产热和散热增多,病人常有低热(体温<38℃)、乏力、怕热、多汗;病人常有体重下降、消瘦(TH可加速蛋白质分解导致负氮平衡 )。

  2.精神、神经系统表现 中枢神经系统兴奋性增高,病人常出现情绪不稳定、烦躁多虑、多言好动、失眠多梦等症状;舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。

  3.心血管系统 表现为心悸、胸闷、气促。常见体征有窦性心动过速(100~120次/分),休息和睡眠时不缓解;心律失常;脉压增大;重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤,心力衰竭等。

  4.消化系统 食欲亢进,多食消瘦。老年病人可有食欲减退、畏食。因TH刺激肠蠕动增快,大便次数增多或腹泻,重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。

  5.运动系统 常有慢性甲亢性肌病,表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪;也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。

  例:甲亢患者循环系统临床表现的描述正确的是

  A.脉搏慢而弱

  B.休息时脉率大于100次/分

  C.心搏出量减少

  D.周围血管收缩,脉压减小

  E.第一心音减弱

  『正确答案』B

  例:甲亢患者大便次数多,是因为

  A.肠蠕动过快

  B.甲状腺素过少

  C.高热

  D.饮水过多

  E.进食纤维素过多

  『正确答案』A

  (二)甲状腺肿

  甲状腺弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛,随吞咽上下活动,可伴有震颤或血管杂音,为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。

  (三)眼征

  1.非浸润性突眼(单纯性突眼征) 因交感神经兴奋和TH的β肾上腺素能作用于眼外肌群和提上睑肌张力增高所致。其特征:①眼球向前突出,突眼度一般小于18mm;②瞬目减少;③上眼睑挛缩,睑裂增宽;④双眼向下看时,上眼睑不能随眼球同时下垂;⑤向上看时,前额皮肤不能皱起;⑥双眼视近物时,辐辏不良。

  2.浸润性突眼 约占5%,多发生于成年病人。其特征:①由于眼球后组织水肿和浸润,突眼度常大于19mm,有时可达30mm;②左右眼球突眼度多不对称,相差>3mm;③常有异物感,畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小;④眼球活动度变小甚至固定;⑤严重者眼睑闭合困难,球结膜及角膜外露引起充血、水肿,易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。

  (四)甲亢危象

  属甲亢恶化的严重表现。

  1.主要诱因 ①应激状态:如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等所致;②严重躯体疾病,如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等;③口服过量TH制剂;④严重精神创伤;⑤手术中过度挤压甲状腺。

  2.临床表现 ①高热(体温>39℃);②心率增快(140~240次/分);③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④焦虑、烦躁、意识模糊、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。

  (五)甲状腺皮肤病

  属自身免疫病变。胫前黏液性水肿,多对称性,非凹陷性。

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