(二)妊娠合并糖尿病病人的护理

　　1.糖尿病与妊娠的相互影响

　　(1)妊娠期对糖尿病的影响：①早期因早孕反应，进食少，孕妇血糖偏低。②中、晚期母体内各种内分泌激素增加和胎盘生乳素的分泌，在周围组织中都具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素需要量较非孕时期增加l倍。③胎盘生乳素又具有解脂作用，使身体周围脂肪分解成糖类和脂肪酶，因此，孕期糖尿病易发生酮症酸中毒。④妊娠期血容量增加，血液稀释胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，致使肾排糖阈降低。

　　(2)分娩期对糖尿病的影响：①子宫和骨骼肌的收缩，消耗大量糖原。②临产后进食量少，易发生低血糖和诱发酮症酸中毒。③孕妇情绪紧张及疼痛引起血糖波动。

　　(3)产褥期对糖尿病的影响：胎盘排出，全身内分泌激素恢复至非孕水平，胰岛素需要量也减少，若不调整用量，易发生低血糖症。

　　(4)糖尿病对母体、胎儿的影响：①对母体的影响。血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征且发病率比正常妊娠组高4～5倍;白细胞有多种功能缺陷，导致糖尿病孕妇易发生生殖、泌尿系统感染，甚至发展成为菌血症或脓毒症;糖利用不足，热量不够，导致子宫收缩乏力，产程延长，产后出血;胎儿巨大等原因，导致剖宫产率增高。②对胎儿的影响。巨大儿的发病率增高;畸形儿的发病率增高;围生儿死亡率增高;新生儿并发症发病率增高;高胆红素血症、低体重儿(糖尿病严重的时候)。

　　2.辅助检查

　　(l)血糖测定：2次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)即可确诊为糖尿病。

　　(2)50g葡萄糖耐量试验(服后l小时测血糖，≥7.8mmol/L为异常)：常在妊娠24～28周用于筛查妊娠期糖尿病。

　　(3)75g葡萄糖耐量试验(OGTT，4次测量值中2个或以上异常为妊娠糖尿病，1个异常为糖耐量受损)：常对50g葡萄糖耐量测定异常或诊断不明者进行确诊。

　　(4)并发症的检查：包括眼底检查，24小时尿蛋白定量，尿糖，尿酮体等。

　　3.治疗要点

　　(1)饮食控制：是糖尿病治疗的基础。

　　(2)药物治疗：根据孕妇的血糖情况，应用胰岛素(不宜选用其他降糖药)来调节血糖水平。

　　(3)加强胎儿监护：定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况，胎儿成熟度及胎儿胎盘情况，防止死胎的发生。

　　(4)必要时适时终止妊娠。

　　4.护理问题 ①营养失调。低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。②有胎儿受伤的危险与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关。

　　5.护理措施

　　(1)妊娠期：①入高危门诊。②控制饮食。③适量运动。④正确使用胰岛素，防止低血糖反应(表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐)。⑤胎儿监护。⑥预防感染。

　　(2)分娩期

　　①陪伴分娩，心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。

　　②严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或是CST(宫缩应激试验)出现晚期减速，立即报告医生。

　　③做好术前准备，助产器械准备和新生儿抢救准备。

　　④糖尿病孕妇妊娠已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对孕妇术前注射地塞米松，促进胎儿肺泡表面活性物质产生和胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。

　　⑤监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。

　　⑥预防产后出血，注射宫缩药，如缩宫素或麦角新碱。

　　⑦产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。

　　(3)产褥期

　　①胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时应按医嘱调整胰岛素用量并监测血糖变化，以防止低血糖休克的发生。

　　②给予产褥期一般护理，防止链球菌等感染。指导喂养，重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳。轻症应早期哺乳。

　　③糖尿病婴儿护理。无论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生;出生后取脐血测血糖，30分钟后定时喂25%葡萄糖溶液;出院指导，鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

　　6.健康教育

　　(l)缓解孕妇紧张焦虑的情绪，维护孕妇自尊。

　　(2)指导孕妇加强孕期检查，定期监测血糖水平、肾功能及眼底。了解胎儿健康状态。

　　(3)指导孕妇根据血糖水平，随时调整营养饮食。

　　(4)指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。产褥期分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。

　　(5)产褥期，鼓励母乳喂养。指导产妇定期接受产科和内科复查。

　　为帮助各考生更好备考2019年护士资格证考试，中华考试网准备了2019年护士资格证考试章节试题，历年真题以及考试题库：

　　点击查看>>>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试章节练习同步章节辅导汇总

　　点击查看>>>2018-2012年护士资格考试真题及试题答案 

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《专业实务》考试题库

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《实践能力》考试题库

　　护士资格证考试做题练习及答案：这里是编辑推荐的一部分试题，最新的哦。如果想做更多，请点击护士资格证考试模拟试题页面 和历年真题页面 。