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2019年护士资格考试辅导:妊娠期合并症妇女的护理

来源 :中华考试网 2018-08-25

 第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

  十六、妊娠期合并症妇女的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第七章试题:妊娠期合并症妇女的护理

  (一)妊娠合并心脏病病人的护理

  1.心脏病与妊娠的相互影响

  (1)妊娠期对心脏病的影响

  ①妊娠期总循环血量逐逝增加,至32~34周达高峰,平均增加30%~40%,心率也增快。

  ②妊娠期子宫增大,体重增加,导致水钠潴留,膈肌上升使心脏向左、向上移位,右心室压力增加和大血管扭曲,易使心脏病孕妇发生心力衰竭,在循环血容量增加高峰32~34周时更应注意。

  (2)分娩期对心脏病的影响:热量及氧消耗增加。

  ①第一产程,每次宫缩约有500ml血液挤入周围循环,增加外周阻力和回心血量,心排血量增加约20%。

  ②第二产程,除宫缩外,腹肌及骨骼肌参与运动和产妇屏气用力,肺循环压力和腹压升高,能使内脏血液涌入心脏,此期心脏负担量重,易发生心力衰竭。

  ③第三产程,胎儿娩出后,子宫迅速缩小,腹压骤减,大量血液流向内脏,回心血量急剧减少;胎盘娩出后,胎盘血循环停止,子宫进一步收缩,大量血液从子宫进入体循环,使回心血量急剧增加。两者引起的血流动力改变,使心脏负担加重,易发生心力衰竭。

  (3)产褥期对心脏病的影响:产后3天内,子宫缩复致大量血液进入体循环,加之产妇体内组织中滞留的大量液体回到体循环,使循环血量再度增加,易诱发心力衰竭。

  (4)心脏病对妊娠的影响:由于心脏病孕妇长期缺氧,活动受限,发生早产、宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、先天性心脏病、胎死宫内、新生儿窒息比正常产妇高。

  2.临床表现

  (1)症状:大多数心脏病产妇在孕前已确诊,重要的是需要了解心脏功能及用药的情况和手术治疗情况。临床主要症状包括劳累后心悸(左心衰竭最早出现的症状)、呼吸困难(急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的表现)、易乏力、头晕、眼花。根据症状的轻重将心功能分为4级,这种分级适用于各种类型心脏病。

  I级:一般体力活动不受限制,无症状。

  II级:一般体力活动稍受限制,活动后有心悸、轻度气短,休息后症状好转。

  III级:一般体力活动显著受限制,休息时无不适或有轻度心力衰竭,轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难。

  Ⅳ级:不能从事任何轻微活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现。

  (2)体征:水肿,颈静脉可见怒张,心脏扩大;心脏杂音,如舒张期杂音,严重二联律、三联律;口唇发绀,肝大、脾大,肺底有啰音。病人夜间不能平卧,端坐呼吸,休息时心率>120次/分,呼吸>20次/分,均考虑有早期心力衰竭。如有明显心慌、气急、咳嗽、咳泡沫样痰或痰中带血,呼吸困难或肺底啰音持续存在,颈静脉充盈,肝大、脾大,肝区疼痛,均应诊断为心力衰竭(医学教育网整理)。

  3.辅助检查 X线检查、心电图检查、二维超声心动图检查、胎儿电子监护仪。

  4.治疗要点

  (1)非孕期:产前应咨询,根据心脏病的种类、病变程度、心功能等,决定能否妊娠。

  (2)妊娠期:①对不宜妊娠者,应于妊娠12周前行人工流产,若有心力衰竭应在心力衰竭控制后,再终止妊娠。②对继续妊娠者,加强孕期保健,在产科和心内科共同的监护下,预防心力衰竭发生。

  (3)分娩期:①心功能I~II级者,无产科手术指征的心脏病孕妇,产程开始给予抗生素预防感染,至产后l周;营养支持;在严密监护下,缩短第二产程,给予阴道助产;胎儿胎盘娩出后,防止腹压骤降诱发心力衰竭和产后出血。②心功能III级的初产妇或有产科指征者,均应择期行刮宫产。③麻醉选择硬膜外麻醉为宜。

  (4)产褥期:①产后3天,尤其24小时内,注意心力衰竭,应继续卧床休息,并密切观察心率、呼吸、血压及体温的变化。②广谱抗生素预防感染直至产后1周,心功能III级或以上者不宜哺乳。

  5.护理问题 ①活动无耐力与心排血量下降有关。③自理能力缺陷与心功能不全需绝对卧床休息有关。③潜在并发症为心力衰竭。

  6.护理措施

  (1)妊娠期

  ①加强孕期保健:孕妇转入高危门诊,定期产检。妊娠<20周每2周1次;妊娠>20周后每1周1次,与心内科一同监护,评估心功能和胎儿情况,防治早期心力衰竭。如心功能≥III级,有早期心力衰竭表现应及时住院,一般告知产妇在预产期前2周须入院待产。

  ②保证充足休息:每日睡眠10小时以上,宜取左侧卧位或半卧位,限制体力活动,避免劳累和精神刺激。

  ③指导合理饮食:摄取高蛋白,高维生素,含钙、铁等矿物质食物。吃水果、蔬菜,防止便秘。限制食盐,<4~5g∕天,防止水肿。少食多餐。

  ④积极防止诱发因素:预防感染,注意口腔卫生,预防感冒。纠正贫血、维生素缺乏。防治妊娠高血压综合征.心律失常。

  ⑤指导孕妇及其家属掌握监护技巧:识别早期心力衰竭的症状,休息时心率>110次/分。呼吸>20次/分,伴半夜胸闷,或者出现咳嗽,咳粉红色泡沫痰症状,应及时就诊。监测胎动、胎心、宫底等。孕28周前做胎儿超声心动图。监测体重,28周后每周体重增加不超过0.5kg,整个孕期体重增加<10kg。

  (2)分娩期

  第一产程:除提供常规产科护理外还应采用如下措施。①观察生命体征,每l~2小时1次,必要时每30分钟1次,评估心功能状态。②指导产妇左侧半卧位休息。③运用呼吸及放松技巧,缓解子宫收缩时的不适,必要时按医嘱给哌替啶等镇静药,避免情绪激动。

  第二产程(尽量缩短):①专人陪护,给予精神上支持和鼓励,引导产妇呼吸运动,增加其自控力。②避免用力屏气,宫口开全,在严密监护下,行阴道助产及新生儿急救准备。③吸氧。④观察生命体征每15分钟1次,同时观察宫缩。⑤不断评估心功能情况,防治急性心力衰竭的发生。

  胎儿娩出后立即在腹部压沙袋(1kg)24小时,以防止腹压骤减而发生心力衰遏。产后按医嘱注射镇静药,若宫缩乏力,可注射缩宫素,但禁用麦角新碱,以免静脉压升高,诱发心力衰竭。第三产程后应在产房观察4小时。

  (3)产褥期

  ①产后72小时严密观察生命体征,每4小时1次,心功能III~Ⅳ级者,每2小时1次。

  ②产后24小时绝对卧床休息,半卧位或左侧卧位,根据心功能情况,制定休息和活动计划避免血栓形成。

  ③按医嘱应用抗生素,直至产后l周。

  ④产后摄取合理饮食,预防便秘。

  ⑤指导喂养,产后心功能I~II级者,鼓励并指导母乳喂养。

  ⑥指导选择计划生育措施,心功能>1II级者,宜在产后1周行绝育术手。

  ⑦出院视病情而定,心功能II级者可在产后10天出院,心功能Ⅲ级者应该延迟出院时间。

  ⑧出院指导,需与产妇及其家属共同参与讨论、制定与疾病相关的产褥期保健计划,识别心功能不全症状的能力,以便随时就诊。

  7.健康教育

  (I)定期进行产前检查。早孕期每2周检查1次,妊娠20周后应每周检查1次。加强对孕妇心脏及胎儿生长发育情况的监护,尽早住院分娩。或按医生的建议决定是否继续妊娠。

  (2)充分休息、睡眠及保持精神愉快。休息时取半坐位,严重呼吸困难者,暂时取双足下垂体位,以减少回心血量,减少心脏负担,每夜睡眠9~10小时,中午休息l~2小时。

  (3)加强营养及纠正贫血。摄取高蛋白饮食,保证每日蛋白质80g,少摄糖类食品。食用铁剂或含铁丰富的食品,如猪血、瘦肉及豆制品。妊娠后期可口服硫酸亚铁,以维持血红蛋白正常水平。

  (4)及早控制感染。妊娠期的任何小手术和外伤均应及早应用广谱抗生素,防止上呼吸道感染对预防心力衰竭有重要作用。

  (5)避免引起情绪激动及便秘等加重病情的因素。

  (6)产后24小时绝对卧床休息,结合心功能状况,指导产妇合理喂养。

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