A1 型 题

　　(最佳选择题——肯定型)

　　每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

　　答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

　　上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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　　1. 男,40岁,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大,胸骨左缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF有病理性Q波,超声心动图发现,二尖瓣前叶收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为肥厚型梗阻性心肌病, 他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的?

　　A.含硝酸甘油后减轻

　　B.含硝酸甘油后增强

　　C.用西地兰后减轻

　　D.用异丙基肾上腺素后减轻

　　E.用去甲肾上腺素后增强

　　2. 男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好

　　转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:T36.5℃,P85次/分,口唇无紫绀,

　　双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意

　　出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施?

　　A.向患者讲明床位周转率是医院规定

　　B.因不服从医嘱不予理采

　　C.向家属讲明预后,协助做工作

　　D.找患者单位领导解决

　　E.给患者用镇静剂

　　3. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎(喘息型)

　　C.哮喘持续状态

　　D.慢性支气管炎合并肺部感染

　　E.肺气肿合并自发性气胸

　　4. 女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为

　　pH7.48、PaCO?7.34kPa(55mmHg) PaO?8.8kPa (66mmHg), BE+12mmol/L,

　　血钾3.2mmol/L,氯化物84mmol/L,下一步治疗哪项措施最适宜?

　　A.加大吸氧量

　　B.更换抗生素进一步控制肺部感染

　　C.慎用小剂量镇静剂

　　D.补充氯化钾

　　E.应用精氨酸

　　5. 阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是:

　　A.触发活动

　　B.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高

　　C.冲动传播异常(折返机理)

　　D.窦房结自律性增高

　　E.心室肌纤维自律性增高

　　6. 男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,BP24/14kPa(180/105mmHg),双肾区叩击痛,尿

　　脓细胞20-30/HP,尿培养变形杆菌>10?/ml。下列哪种治疗方法最适宜?

　　A.抗菌药物治疗二周停药观察

　　B.低剂量药物抑菌疗法

　　C.系统抗菌药联合治疗

　　D.数种抗菌药物分组轮流使用

　　E.单剂抗菌药治疗

　　7. 男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,WBC18.2×10?/L,N0.9,L0.1,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面,

　　其诊断首先考虑:

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.肺结核空洞形成

　　D.肺脓肿

　　E.肺癌性空洞合并感染

　　8. 22岁,男性,急性病毒性心肌炎住院二周,24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞呈文氏型,心率为48次/分,此时的处理是:

　　A.人工心脏起搏

　　B.异丙基肾上腺素静滴

　　C.激素治疗

　　D.维持原治疗

　　E.干扰素治疗

　　9. 男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,X线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应

　　用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最大量

　　达500毫升。下一步最佳治疗方案是:

　　A.祛痰及体位引流

　　B.痰培养选用敏感抗生素

　　C.气管滴入药物

　　D.超声雾化吸入药物

　　E.右肺上叶切除

　　10. 男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,气短加重。病人

　　有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:T39.4℃,R24次/分,P100

　　次/分,BP13/9.3kPa(120/70mmHg),肺叩、听诊无异常。WBC5×10?/L,分数正常,

　　X线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是:

　　A.支原体肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.鸟分支杆菌混合感染

　　D.卡氏肺囊虫肺炎

　　E.肺Kaposi肉瘤

　　11. 男,35岁,乏力,踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查:

　　甲状腺未触及,TSH 45μU/ml(45mU/L),甲状腺素4μg/dl(51nmol/L),游离甲状

　　腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是:

　　A.何杰金氏病复发

　　B.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下

　　C.继发于颈部放疗的甲状腺低功

　　D.桥本氏甲状腺炎

　　E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎

　　12. 男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴

　　黑便入院。胃液分析：BAO18mmol/h，MAO90mmol/h，最可能的诊断是：

　　A.吻合口溃疡

　　B.胃淋巴瘤

　　C.吻合口炎

　　D.促胃液素瘤

　　E.复合溃疡

　　13. 洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效?

　　A.甲状腺机能亢进征

　　B.风心病、二尖瓣狭窄

　　C.心肌炎

　　D.肺梗塞

　　E.肥厚性心肌病

　　14. 62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每

　　次持续5-15分钟。查体：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克

　　日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选：

　　A.β受体阻制剂

　　B.他汀类

　　C.钙离子拮抗剂

　　D.硝酸酯

　　E.AT1受体拮抗剂

　　15. 某患者,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,这位患者的红细胞可描写成:

　　A.中性贫血

　　B.小细胞性贫血

　　C.正细胞性贫血

　　D.小细胞低色素性贫血

　　E.大细胞性贫血

　　16. 下列哪项检查符合Graves病的临床特点

　　A.TSH不增高

　　B.TGA、TMA增可阳性

　　C.T?抑制试验抑制率>50%

　　D.TRH兴奋试验不被兴奋

　　E.TRAb(TSAb)多阳性

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　　A2 型 题

　　(最佳选择题——否定型)

　　每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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　　17. 男性18岁,患1型糖尿病4年,一直用胰岛素治疗,因外出旅游感冒,咽痛,发热。口渴加重,并出现恶心呕吐,神志恍惚,被送到当地医院急诊室,化验尿糖(++++),尿蛋白(+),酮体(++++),血pH7.28,血糖580mg/dl，以下哪些措施是??的?

　　A.立即补液以盐水为主

　　B.小剂量静脉点滴胰岛素

　　C.立即静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D.补钾

　　E.应用抗生素

　　18. 男性60岁,心悸多食,消瘦半年,气促浮肿2天。甲状腺Ⅱ度肿大,双肺少许湿?音,心率120次/分,心界扩大,肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性浮肿。FT?FT?均增高。TSH降低,诊断甲心、心衰。以下治疗方案哪项是?妥当的?

　　A.抗甲状腺药物+强心剂

　　B.抗甲状腺药物+β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)

　　C.抗甲状腺药物+血管扩张剂

　　D.抗甲状腺药物控制后再用?I治疗

　　E.抗甲状腺药物+利尿剂

　　19. 女性,20岁,自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已48小时,用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查T38.9℃,大汗,紫绀(++),严重呼气性呼吸困难,心率160次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞12×10?/L,中性0.82,下列哪一项治疗是??的?

　　A.持续吸氧3-4升/分

　　B.充分补液

　　C.先锋霉素Ⅴ静滴

　　D.短期用氢化可的松静滴

　　E.普萘洛尔(心得安)口服

　　20. 慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改善呼吸功能,其处理原则哪项是??的?

　　A.氧疗

　　B.医疗体育

　　C.缩唇呼吸锻炼

　　D.支气管舒张剂的应用

　　E.作胸式呼吸,尽量将气吸入

　　21. 48岁,男性,患慢性咳嗽伴喘息10余年。今晨因提重物摒气突起气急加重伴右侧胸痛前来急诊。确诊后胸穿测压,初压+2-+8cmH?O,抽气1000ml,压力下降后复发。进一步处理，下列哪项是?妥当的?

　　A.胸腔插管持续负压吸引

　　B.胸腔插管闭式引流

　　C.吸氧

　　D.绝对卧床

　　E.反复穿刺排气

　　22. 男,62岁。患高血压6年余,近一月来血压经常持续在22.1/13kPa(170/100mmHg)

　　左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊

　　断为高血压病。对该患者病情的预后判断,下列哪种说法是??的?

　　A.可能经历一个良性缓慢性过程

　　B.不易发生心力衰竭

　　C.病情进展可引起心脑肾并发症

　　D.存在冠心病的危险因素

　　E.其死因以脑血管意外为最多

　　23. 16岁女性,锄草劳动中突然气喘发作来诊。体检:急性病容,头面有汗,隔衣可闻哮鸣音。BP16/10.6kPa(120/80mmHg),R28次/分,下列病史中哪项与本患病情相符合?

　　A.常有家族及个人过敏史

　　B.季节性发作

　　C.缓解后如常人

　　D.每次发作均与上呼吸道感染有关

　　E.发作前常有鼻痒流涕

　　A3 型 题

　　(病历组最佳选择题)

　　下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用

　　与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答

　　只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将

　　相应题号的相应字母划一粗黑线。

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　　[问 题: 24- 26]

　　65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人

　　讲话,右肢体活动不灵。体检:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全运动失语,右中枢

　　性面瘫,右上、下肢不全瘫。

　　24. 如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为:

　　A.癫痫

　　B.脑栓塞

　　C.脑动脉硬化

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.短暂性脑缺血发作

　　25. 如果住院后36小时症状体征仍不缓解,应诊断为:

　　A.脑供血不足

　　B.出血性脑梗塞

　　C.脑血栓形成

　　D.脑血管痉挛

　　E.脑出血

　　26. 如分析为脑血管病,损害了哪条血管可能性最大?

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.大脑后动脉

　　D.椎动脉

　　E.基底动脉

　　[问 题: 27- 28]

　　44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力

　　加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线

　　+3.0厘米。

　　27. 该患最可能的诊断为

　　A.急性白血病

　　B.慢性粒细胞白血病慢性期

　　C.慢性粒细胞白血病急变期

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.肝硬化,脾功能亢进

　　28. 最可能的骨髓象检查所见是:

　　A.增生活跃,三系病态造血

　　B.增生活跃,各系比例正常

　　C.增生活跃,原始细胞<10%

　　D.增生活跃,原始细胞≥30%

　　E.增生活跃,以成熟小淋巴细胞为主

　　[问 题: 29- 31]

　　患者,男性,65岁,二周来不明原因发热,乏力,多汗,纳差,检查心界不大,胸骨左

　　缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,心率100次/分,律整,肺清,肝未及,脾侧位

　　触及,血压20.8/9.1kPa(146/70mmHg)。

　　29. 最快、最方便的诊断方法是:

　　A.血培养

　　B.超声心动图

　　C.康氏反应

　　D.抗"O"

　　E.蛋白电泳

　　30. 超声心动图示主动脉瓣增厚,钙化,关闭不全,上有赘生物,最可能的诊断是:

　　A.风心,主动脉瓣增厚,伴感染性心内膜炎

　　B.梅毒性主动脉炎,伴感染性心内膜炎

　　C.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎

　　D.风心病,主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜炎

　　E.风心伴风湿活动

　　31. 血培养结果是肠球菌,合理治疗是

　　A.青霉素800万U/日静点2周

　　B.青霉素800万U/日+先锋V4克/日,2周静点

　　C.青霉素1200万U/日+庆大霉素8万U/日,静点6-8周

　　D.青霉素1200万U/日静点6-8周

　　E.先锋V4克/日静点3周

　　[问 题: 32- 34]

　　男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心

　　丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kPa77/60mmHg),面色苍白,四肢

　　厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVFST-T呈单

　　向曲线,窦性心动过缓。

　　32. 血管闭塞最可能发生在:

　　A.前降支(左冠状动脉)

　　B.左旋支(左冠状动脉)

　　C.右冠状动脉

　　D.左冠脉第一对角支

　　E.左冠脉钝缘支

　　33. AMI后,最早出现在血中的酶是:

　　A.乳酸脱氢酶

　　B.谷草转氢酶

　　C.CK-MB

　　D.谷丙转氨酶

　　E.碱性磷酸酶

　　34. 此时抢救最?宜选用:

　　A.低分子右旋糖酐

　　B.静滴硝酸甘油

　　C.静滴镁极化液

　　D.静注西地兰

　　E.肌注杜冷丁

　　[问 题: 35- 36]

　　男性40岁消化性溃疡患者, 临床表现为黑便,

　　呕咖啡色液体,面色苍白,脉搏120

　　次/分,血压9.3/7.3kPa(70/55mmHg)。

　　35. 估计出血量约为:

　　A.300毫升

　　B.200毫升

　　C.400毫升以下

　　D.400毫升

　　E.800毫升以上

　　36. 此时最合适的处理是:

　　A.右旋糖酐

　　B.输血及输液

　　C.输葡萄糖液

　　D.手术

　　E.升压药

　　[问 题: 37- 39]

　　男,28岁,工人。低热乏力,左胸痛,血痰一周。当时胸片示左锁骨下一斑点状阴影,

　　左上外侧球形病灶,其内有密度减低区,来本院进一步检查。

　　37. 此时最合适的处理是:

　　A.结核菌素试验

　　B.肺CT

　　C.痰细菌培养

　　D.痰找抗酸杆菌

　　E.查血沉

　　38. 如痰菌阳性,此时治疗应强调:

　　A.注意增加营养

　　B.全天休息

　　C.预防咯血

　　D.遵循化疗原则

　　E.定期肝功能检查

　　39. 用药期间病人应注意:

　　A.限制体力活动

　　B.高热量饮食

　　C.不随地吐痰

　　D.注意消毒隔离

　　E.坚持合理化疗,门诊定期随访

　　[问 题: 40- 42]

　　38岁男患,工人,因胸闷,气短,咳嗽,左上腹不适来诊,大量吸烟史20年。体检:BP

　　17.5/12kPa(130/90mmHg),P72次/分,两肺少量干鸣,心脏无异常,肝脾不大。X线

　　胸透两肺纹理增强。

　　40. 此病人目前最必要的检查是什么?

　　A.肝脏CT检查

　　B.肝功化验

　　C.动脉血气

　　D.肺功能测定

　　E.心电图

　　41. 此患肺气肿被确诊,并开始康复治疗,为防止病情进展应采取的最重要的预防

　　措施是:

　　A.适当休息,限制体力劳动

　　B.予以免疫调节剂

　　C.口服抗生素

　　D.口服止咳祛痰药

　　E.戒烟

　　42. 两个月后患者咳嗽加重,咯黄痰,自觉发热,乏力。此时最合适的处置是:

　　A.口服氨茶碱

　　B.口服强的松

　　C.口服抗生素

　　D.口服扑热息痛

　　E.口服痰咳净

　　1. B

　　2. C 3. C 4. D 5. C

　　6. C 7. D 8. D 9. E 10. D

　　11. C 12. D 13. B 14. D 15. E

　　16. C 17. C 18. B 19. E 20. E

　　21. A 22. B 23. D 24. E 25. C

　　26. B 27. C 28. D 29. B 30. C

　　31. C 32. C 33. C 34. D 35. E

　　36. B 37. D 38. D 39. E 40. D

　　41. E 42. C