二、A3/A4型题

　　[共用题干]

　　女，41岁。半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。

　　1. 下列哪项是此患者发生呼吸衰竭的主要原因?(　　)

　　A.剧痛限制呼吸运动

　　B.大片胸壁反常呼吸运动

　　C.失血性休克

　　D.广泛皮下气肿

　　E.肺部急性感染

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　2. 急诊室急救处理首先采用的措施是(　　)。

　　A.气管切开，胸腔闭式引流

　　B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流

　　C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅

　　D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动

　　E.高压氧舱治疗，快速补液

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

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　　[共用题干]

　　女，78岁。1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。

　　1. 除肋骨骨折外还应考虑的诊断是(　　)。

　　A.多根多处肋骨骨折

　　B.右侧血气胸

　　C.右侧中量血胸

　　D.右侧大量血胸

　　E.右侧少量血胸

　　【答案】E

　　【解析】老年女性摔伤后易出现肋骨骨折，肋骨骨折同时易合并血气胸，胸片表现为两根肋骨单处骨折，无气胸征，右侧肋膈角变钝，结合近期外伤史，应考虑血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。

　　2. 应进行的处理是(　　)。

　　A.胸带加压包扎固定

　　B.胸腔穿刺术

　　C.胸腔闭式引流术

　　D.肋间神经封闭

　　E.巾钳重力牵引固定

　　【答案】D

　　【解析】肋骨骨折诊断明确后的治疗主要是止痛，防治肺部并发症，少量血胸不需特殊处理，仅需观察。止痛的方法包括胸带包扎固定，应用止痛药物和肋间神经封闭，加压包扎通常用于连枷胸的治疗，肋间神经封闭是最有效的止痛方法。

　　[共用题干]

　　男，62岁。车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。

　　1. 应考虑的诊断是(　　)。

　　A.少量血胸

　　B.中量血胸

　　C.大量血胸

　　D.血气胸

　　E.进行性血胸

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　2. 应进行的处理是(　　)。

　　A.观察随诊

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔闭式引流

　　D.急诊剖胸探查

　　E.静脉输血

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男，38岁。高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。体检：胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。

　　1. 应考虑的诊断是(　　)。

　　A.张力性气胸

　　B.支气管断裂

　　C.血气胸

　　D.支气管裂伤

　　E.闭合性气胸

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　2. 应进行的处理是(　　)。

　　A.对症止血

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔闭式引流

　　D.剖胸探查

　　E.气管切开

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男，25岁。被人用刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。体检：血压：80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

　　1. 首先应考虑的诊断是(　　)。

　　A.张力性气胸

　　B.闭合性气胸

　　C.血气胸

　　D.心脏损伤

　　E.急性心脏压塞

　　【答案】E

　　【解析】左前胸部锐器伤是心脏损伤的高危部位，患者呈现典型的Beck三联征表现，首先应考虑为急性心脏压塞，有无合并心脏损伤应进一步行超声心动图等检查明确。

　　2. 首先应进行的处理是(　　)。

　　A.输血补液抗休克

　　B.胸腔穿刺

　　C.心包穿刺

　　D.急诊室剖胸探查

　　E.胸腔闭式引流

　　【答案】C

　　【解析】诊断急性心脏压塞明确后首选的治疗方法是进行心包穿刺术或者心包开窗术，抽出或引流出不凝血后方为紧急开胸的适应证。

　　[共用题干]

　　男，28岁。半小时前被车撞伤后送入急诊室。查体：血压60/30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，左侧呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。

　　1. 首先应考虑的诊断是(　　)。

　　A.肋骨骨折

　　B.左侧连枷胸

　　C.张力性气胸

　　D.急性心脏压塞

　　E.大量血胸

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　2. 在急诊室首先应进行的处理是(　　)。

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸带加压包扎固定

　　C.肋骨牵引固定

　　D.心包穿刺术

　　E.剑突下心包开窗术

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　3. 急诊处理后还应优先申请的辅助检查是(　　)。

　　A.正侧位胸片

　　B.超声心动图

　　C.胸部CT

　　D.床旁胸片

　　E.肺功能

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男，22岁。1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。查体：血压80/50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。

　　1. 根据病史和临床表现首先应考虑的诊断是(　　)。

　　A.血气胸

　　B.张力性气胸

　　C.开放性气胸

　　D.急性心脏压塞

　　E.失血性休克

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　2. 在急诊室应首先进行的急救处理是(　　)。

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.不透气敷料封闭胸壁创口

　　C.胸腔穿刺术

　　D.心包穿刺术

　　E.急诊室剖胸

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　3. 急救处理后还应考虑先进行的检查是(　　)。

　　A.正侧位胸片

　　B.超声心动图

　　C.胸部CT

　　D.床旁心电图

　　E.床旁胸片

　　【答案】E

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男，55岁。4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

　　1. 根据病史和体征，首先应考虑的诊断是(　　)。

　　A.肋骨骨折

　　B.张力性气胸

　　C.连枷胸

　　D.急性心脏压塞

　　E.失血性休克

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　2. 在急诊室应首先进行的急救处理是(　　)。

　　A.胸腔闭式引流术

　　B.胸带加压包扎固定

　　C.胸腔穿刺术

　　D.心包穿刺术

　　E.急诊室剖胸

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　女性，41岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并有胸闷，呼吸困难，发绀。胸片：左第2～9肋多根多处骨折，未见明显胸膜腔积气，积液。

　　1. 此病人发生呼吸衰竭的主要原因是(　　)。

　　A.剧痛限制呼吸运动

　　B.大片胸壁反常呼吸运动

　　C.失血性休克

　　D.广泛皮下气肿

　　E.肺部急性感染

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　2. 急诊室急救处理首先采用(　　)。

　　A.气管切开，胸腔闭式引流

　　B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流

　　C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅

　　D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动

　　E.高压氧仓治疗，快速补液

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　3. 进一步处理不须采用的措施是(　　)。

　　A.气管镜吸痰，保持呼吸道通畅

　　B.气管插管正压通气

　　C.胸壁牵引固定

　　D.手术固定肋骨断端

　　E.开胸探查

　　【答案】E

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男性，23岁，车祸致伤即来院就诊，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率102/min，血压125/90mmHg。呼吸30/min，四肢可自动活动。左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤

　　1. 最紧迫的抢救措施是(　　)。

　　A.请胸科医师会诊处理

　　B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅

　　C.输血

　　D.吸氧

　　E.左下肢夹板固定

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　2. 下列哪项诊断不予考虑?(　　)

　　A.颅脑损伤

　　B.鼻骨骨折

　　C.肋骨骨折

　　D.左股骨骨折

　　E.血气胸

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男性，35岁，被人用水果刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长1cm的伤口，左肺呼吸音低。

　　1. 经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征?(　　)

　　A.伤后4小时出冷汗，胸腔闭式引流出500mL血液，观察3小时又引流出200mL

　　B.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液

　　C.心率144次/分，血压10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固

　　D.出现寒战，高热，血白细胞数l.5×109/L，中性粒细胞0.85

　　E.红细胞数3.5×1012/L，白红蛋白80g/L，红细胞压积0.30

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　2. 经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染?(　　)

　　A.咳出脓痰

　　B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为200：1

　　C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色

　　D.胸腔穿刺抽出的血液不凝

　　E.伤侧胸痛

　　【答案】B

　　【解析】咳出脓痰不能说明血胸合并感染;胸水红、白细胞比值，正常为500：1，如白细胞计数上升，则表示有感染;抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不一定是合并感染;抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染;伤侧胸痛更不能表示合并感染。

　　[共用题干]

　　男性，44岁，左胸被车撞伤近1个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。

　　1. 诊断考虑为(　　)。

　　A.左肺撕裂

　　B.左支气管断裂后期

　　C.左侧脓胸

　　D.左肺脓疡

　　E.左凝固性血胸

　　【答案】B

　　【解析】支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。

　　2. 进一步的辅助检查应是(　　)。

　　A.肺组织穿刺细胞学检查

　　B.支气管碘油造影

　　C.纵隔镜检查

　　D.核素扫描

　　E.B型超声波检查

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　3. 对此病人合适的治疗应是(　　)。

　　A.气管插管，加压扩张肺部

　　B.胸腔穿刺抽气

　　C.剖胸吻合左支气管

　　D.氧疗

　　E.应用抗生素

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男，32岁，车祸致胸椎骨折后截瘫1年，形成3个压疮，双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm，骶尾部形成创面10cm×5cm，未见明显骨外露，入院见病人重度贫血貌，化验检查见血红蛋白5g/L。

　　1. 下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因?(　　)

　　A.严重营养不良

　　B.长期卧床

　　C.肢体运动功能丧失和继发

　　D.护理不当

　　E.肢体感觉功能丧失

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　2. 对于接下的治疗与处置中哪项正确?(　　)

　　A.创面感染控制后行手术治疗

　　B.纠正贫血后加强创面换药促进愈合

　　C.纠正贫血后加强创面换药择期行植皮手术

　　D.创面控制感染纠正贫血后行皮瓣转移手术

　　E.以保守治疗为主

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　3. 经间断换药处理后创面坏死组织脱落，脓性分泌物减少，给予输血等治疗血红蛋白11g/L，行皮瓣转移术，术后处理正确的是(　　)。

　　A.继续给予血浆红细胞等输注支持治疗

　　B.俯卧

　　C.加强翻身

　　D.按摩受压部位

　　E.术区适当加压

　　【答案】A|B|D|E

　　【解析】没有试题分析

　　4. 术后病人持续俯卧位，给予静脉输入血浆红细胞等治疗，术区无渗出，刀口对合好，下列说法哪项正确?(　　)

　　A.术后2周可以拆线出院

　　B.根据刀口愈合情况适当延长拆线时间

　　C.拆线后应继续俯卧位绝对避免皮瓣区受压

　　D.皮瓣覆盖区不可能再次形成压疮

　　E.积极治疗原发病是防治压疮的根本

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。

　　1. 可能的诊断(　　)。

　　A.慢性胆囊炎急性发作

　　B.溃疡病穿孔

　　C.急性肠炎

　　D.溃疡病并发幽门梗阻

　　E.慢性胰腺炎

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　2. 以下紧急处理中错误的是(　　)。

　　A.腹穿

　　B.胃肠减压

　　C.补液

　　D.禁食

　　E.急诊行胃镜检查

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　3. 进一步的处理是(　　)。

　　A.尽早手术治疗

　　B.定期胃镜复查

　　C.抗生素治疗

　　D.长期静脉营养

　　E.长期禁食

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　[共用题干]

　　男性，54岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。

　　1. 进一步应做何种检查明确病理诊断?(　　)

　　A.食管动脉造影检查

　　B.食管MRI检查

　　C.纤维食管镜检查

　　D.食管放射性核素扫描检查

　　E.食管拉网细胞检查

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　2. 为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段?(　　)

　　A.空肠造瘘术

　　B.胃造瘘术

　　C.中心静脉插管输液

　　D.高蛋白普食强化营养

　　E.口服要素饮食

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析