21、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.溃疡

　　D. 早期胃癌

　　E.贫血

　　22. 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成

　　A.弱碱性液灌肠

　　B.弱酸性液灌肠

　　C.中性液灌肠

　　D.肥皂水灌肠

　　E.50﹪MgSO4导泻

　　23. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 146.7mmol/L 血 PH7.4 ，宜选用药物是

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.盐酸精氨酸

　　D.乳果糖

　　E.左旋多巴

　　24. 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

　　A.消化道出血

　　B.腹水排放

　　C.低盐饮食

　　D.麻醉剂应用

　　E.利尿剂应用

　　25.肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是

　　A.早期、足量和联合应用抗菌素

　　B.腹腔内注射抗菌素

　　C.2-3种抗菌素联合应用

　　D.用药时间不少于2周 .

　　E .等待腹水(或血液)细菌培养结果回报后应用抗菌素

　　26.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：

　　A .尿素氮测定

　　B .网织红细胞计数

　　C. 血红蛋白浓度测定

　　D. 血细胞比容

　　E. 血沉测定

　　27.上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是：

　　A.头低位和吸氧

　　B. 积极补充血容量

　　C. 紧急胃镜检查明确诊断

　　D. 冰盐水洗胃止血

　　E. 去甲肾上腺素胃内滴入

　　28. 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效

　　A.安络血肌肉注射

　　B.维生素 K 静脉注射

　　C.静脉应用垂体后叶素

　　D.冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃

　　E.三腔二囊管压迫

　　29.消化道大出血是指短时期内出血量多于：

　　A. 500ml

　　B. 750 ml

　　C. 1000 ml

　　D. 1250 ml

　　E. 1500 ml

　　30.男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

　　A.促胃动力药

　　B.抑酸药

　　C.抗酸药

　　D.根除幽门螺杆菌三联药

　　E.胃粘膜保护药

　　31.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A.避免高脂肪饮食

　　B.促胃动力药物

　　C.抗抑郁药物

　　D.抑酸药物

　　E.红霉素

　　32.肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.合并肝癌破裂

　　C.合并消化性溃疡急性穿孔

　　D.门静脉血栓形成

　　E.合并急性腹膜炎

　　33.男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A.结核性腹膜炎

　　B.门静脉血栓形成

　　C.并发肝癌破裂

　　D.腹腔转移癌

　　E.原发性腹膜炎

　　34.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A.升压药提高血压

　　B.抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.三腔双囊管压迫止血

　　E.迅速补充血容量

　　35.男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A.输血、补液治疗

　　B.预防应用精氨酸

　　C.预防应用抗生素

　　D.灌肠导泻，清除积血

　　E.给予保肝药

　　36.男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是

　　A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　37.男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

　　A.立即输血补液

　　B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

　　C.酸化肠道D.抑制肠道细菌

　　E.应用降氨药物

　　38.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　39.男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺蜂窝织炎

　　C.胰腺水肿

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊肿

　　40.女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A.急性胆囊穿孔

　　B.心肌梗死

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.糖尿病酮症酸中毒