【计算机小站1】

　　患儿男，5天，孕1产1，足月自然分娩，生后无窒息。生后2天(20小时)出现皮肤黄染，初为颜面，渐加重，波及全身，达手足心。患儿血型A，Rh阳性，母血型0，Rh阳性，血清总胆红素340umol/L。

　　问题：

　　1.ALP17U/L，AST35U/L，GGT135U/L， TBIL340umol/L，DBIL19.6umol/L。临床意义?

　　患儿肝脏转氨酶正常，总胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主。

　　2.腹部彩超示肝脏肋下0.5cm，表面光滑，肝缘锐利，肝实质回声均匀，肝静脉显示清晰，肝内未见明显占位性病变。门静脉主干直径约1.0cm。肝内外胆管未见扩张。是否正常?

　　是。

　　3.根据患儿症状体征及理化检查结果，诊断?

　　新生儿溶血病。

　　4.需与哪些疾病鉴别?.

　　梗阻性黄疸，新生儿感染，头颅血肿，颅内出血，新生儿遗传代谢病。

　　5.光疗10小时左右，排墨绿色稀便1次，检查示WBC1-2/HP,RBC未见，隐血(-)，正常吗?

　　正常，光疗的常见副作用就是腹泻、皮疹、发热，需及时补液治疗。

　　【计算机小站2】

　　10岁女孩，近3天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿。

　　问题：

　　1.查体时应注意?

　　监测血压，循环、神经等系统体征。

　　2.理化检查应做哪些?

　　尿常规、肝肾功、离子、抗O、血沉、补体C3、胆固醇等、。

　　3.少尿的标准是昼夜尿量少于?

　　学龄儿400ml，学龄前300ml，婴幼儿200ml，新生儿1.0ml/(kg.h)。

　　4.小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为( C )。

　　A.1周以内 B.1～2周 C.1～3周 D.3～4周 E.4～5周

　　5.不同年龄小儿血压正常值推算公式：收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)，舒张压应为收缩压的2/3。

　　【计算机模拟病例站1】

　　患儿男，5天，孕1产1，足月自然分娩，生后无窒息。生后2天(20小时)出现皮肤黄染，初为颜面，渐加重，波及全身，达手足心。患儿血型A，Rh阳性，母血型0，Rh阳性，血清总胆红素340umol/L。

　　问题：

　　1. 该患儿需做哪些检查?

　　血常规，改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验。

　　2.治疗原则?

　　1).光疗，当总胆红素超过342umol/L，可给予换血治疗。2).供给白蛋白：1g/kg;3).纠正代谢性酸中毒;4).给予鲁米那口服：5mg/kg,分2-3次口服;5).静注免疫球蛋白：1g/kg。

　　3.光疗时为何常规给鲁米那，钙剂，维生素B2?

　　口服鲁米那能增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。光疗超过24小时可引起核黄素减少，进而降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，所以需补充核黄素。光疗可以引起低钙血症，故需补充钙剂。

　　4.光疗过程中，患儿突发抽搐，应考虑哪些情况?

　　可能为新生儿低钙血症所致。

　　5.如考虑该患儿有巨细胞病毒性感染，需做哪些检查?

　　患儿血巨细胞病毒IgM抗体，尿巨细胞病毒-DNA测定，母乳巨细胞病毒DNA测定。

　　【计算机模拟病例站2】

　　10岁女孩，近3天来颜面水肿，伴少尿，肉眼血尿。

　　问题：

　　1. 诊断、鉴别诊断?

　　急性肾炎;IgA肾病，慢性肾炎急性发作，肾病，急进性肾炎，继发性肾炎。

　　2. 患儿入院后突然诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，可能并发?如何处理?

　　高血压脑病;迅速降压，常用硝普钠，惊厥时止惊。

　　3. 高血压如何处理?

　　轻症：休息，控制水盐摄入，利尿，如仍高，用药。

　　4.如何休息?

　　急性期需卧床2-3周，肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常方可恢复体力活动。

　　5.急性肾炎非典型表现?

　　无症状性急性肾炎，肾外症状性急性肾炎，以肾病综合症表现的急性肾炎。