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住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(7)

来源 :中华考试网 2020-02-03

  【计算机小站1】

  患儿女,1岁。发热伴咳喘3天,无烦躁不安,呕吐3次,为非喷射性,呕吐物胃内容物,无咖啡样物。黄色稀便,日3次,无粘液及脓血,尿量尚可。查体:一般状态欠佳,鼻扇、三凹征(+),双肺闻及喘鸣音及少许中小水泡音。心音尚有力,律齐。腹软,肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

  问题:

  1. 三凹征(+)是指?

  上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺内,故当吸气时呼吸机收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,称“三凹征”。

  2. 肺部听诊闻及中小水泡音,最常见的部位?

  背部近脊柱旁。

  3. 如何判断患儿是否需要氧疗?如何氧疗?

  有呼吸苦难、喘憋、口唇发绀和面色苍灰时应立即给氧,一般采取鼻前庭给氧,氧流量0.5-1L/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化。缺氧明显可用面罩给氧,氧流量2-4 L/min。氧浓度50-60%。

  4.WBC7.12×109/L,L63.1%,N19.1%,RBC4.66×1012/L,HB96g/L,PLT170×109/L,胸片示支气管肺炎,肺炎最可能的病原体是?

  呼吸道合胞病毒。

  4. 还应进一步诊断?

  重症肺炎。

  【计算机小站2】

  患儿8个月,突发高热3天,烦躁,咳嗽频繁,喘憋,发病前4天有皮肤破损及感染史,肺部有散在中、细湿啰音,胸部X线可见斑点状结节阴影,血白细胞总数降低,核左移。

  问题:

  1.查体时还应注意什么?

  循环、消化、神经等系统体征

  2.还应做哪些理化检查?

  肝肾功、心肌酶、离子、CRP、血气分析、血培养、肺CT等

  3.使用抗生素原则不正确的是( D )。

  A.早用药,对有些病原菌要联合用药 B.足量、足疗程

  C.重症宜静脉给药 D.首选广谱抗 E.根据病原菌选用敏感药物

  4.该患儿诊断?需与哪些疾病鉴别?

  支气管炎,肺结核,支气管异物,其他病原体所致肺炎

  5. 该患儿影像学检查需注意什么?

  重复摄片

  【计算机模拟病例站1】

  患儿女,1岁。发热伴咳喘3天,无烦躁不安,呕吐3次,为非喷射性,呕吐物胃内容物,无咖啡样物。黄色稀便,日3次,无粘液及脓血,尿量尚可。查体:一般状态欠佳,鼻扇、三凹征(+),双肺闻及喘鸣音及少许中小水泡音。心音尚有力,律齐。腹软,肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

  1. 治疗原则?

  综合治疗,积极控制炎症,改善肺的通气功能,防止并发症。

  2.治疗过程中患儿突然出现烦躁不安,应进一步观察哪些?

  1)呼吸突然加快心率>60次/分;2)心率突然>180次/分;3)突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;4)心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿,眼睑或上下肢水肿。

  3.做哪些处理?

  吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。

  4.患儿突然出现抽搐,考虑有什么可能?

  脑水肿。

  6. 患儿突然出现腹胀,考虑有什么可能?如何处理?

  低钾血症表现,及时给予补钾治疗。

  【计算机模拟病例站2】

  患儿8个月,突发高热3天,烦躁,咳嗽频繁,喘憋,发病前4天有皮肤破损及感染史,肺部有散在中、细湿啰音,胸部X线可见斑点状结节阴影,血白细胞总数降低,核左移。

  问题:

  1.治疗1周后,体温又上升,呼吸困难,中毒症状加重,可能并发? 查体可见?胸片可见?

  脓胸;患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,有时其上方可闻及管状呼吸音;积脓较多时,患侧肋间隙饱满,纵隔和气管向健侧移位;立位示患侧肋膈角变钝,或呈反抛物线阴影

  2.应如何处理?

  查体、胸片、彩超确定脓胸具体情况,量少继续抗感染,量多胸穿放液,必要时闭式引流

  3.治疗1周后,患儿突然呼吸困难加剧,剧咳,烦躁不安,面色发绀,可能并发?查体可见?胸片可见?

  脓气胸,胸部叩诊积液上方呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,胸片立位可见液气面

  4.应如何处理?

  量少可自行吸收,量多或形成张力性气胸,需胸穿排气,必要时闭式引流

  5.如诊断为金黄色葡萄球菌性肺炎,抗生素疗程?

  体温正常后2-3周可停药,一般总疗程≥6周。

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