4:[学科] 妇产科

　　[系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变

　　[病种]宫颈上皮内瘤变

　　[预测难度] 中

　　共用题干4(1题～6题)

　　女性，38岁，G3P1。因接触性出血3个月就诊。

　　提示：既往体健。

　　妇科检查：外阴：已产式

　　阴道：畅，壁软，后穹窿可见一直径1cm细小颗粒状凸起，少许触血

　　宫颈：上唇光滑，下唇见一直径2cm颗粒状糜烂面，延至后穹窿，少许接触出血

　　宫体：前位，正常大小，质地中等，活动度可

　　双侧：附件区未扪及肿块

　　问题1. 该患者接触性出血的原因可能是

　　A. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱

　　B. 宫颈病变

　　C. 阴道病变

　　D. 子宫内膜脱落不全

　　E. 卵泡发育不良

　　F. LH排卵高峰分泌不足

　　[标准答案] BC

　　提示：患者宫颈细胞学检查提示ASCUS，HPV检测阴性。

　　问题2. 下一步处理

　　A. 随访

　　B. 复查HPV检测

　　C. 重复宫颈细胞学检查

　　D. 阴道镜检查

　　E. 阴道、宫颈活组织检查

　　F. 阴道、宫颈激光治疗

　　[标准答案] DE

　　提示：患者阴道镜见阴道后穹窿与宫颈后唇醋白试验阳性，活组织检查报告为VaIN III合并CIN III。

　　问题3. 下一步处理应是

　　A. 5-Fu软膏

　　B. CO2激光

　　C. 放射治疗

　　D. 阴道病灶切除+宫颈锥形切除

　　E. 宫颈管搔刮

　　F. 全子宫+部分阴道切除

　　[标准答案] DE

　　提示：患者术后病理诊断：阴道高级别鳞状上皮内瘤变，切缘阴性;宫颈高级别鳞状上皮内瘤变，切缘低级别鳞状上皮内瘤变;宫颈管黏膜未见病变。

　　问题4. 下一步处理应为

　　A. 随访

　　B. 重复宫颈切除术

　　C. 全子宫切除术

　　D. 次全子宫切除术

　　E. 激光治疗

　　F. 5-FU软膏

　　[标准答案] A

　　提示：患者随访时发现高危型HPV阳性。

　　问题5. 其可能感染的HPV类型为

　　A. 6

　　B. 11

　　C. 16

　　D. 18

　　E. 32

　　F. 58

　　[标准答案] CDF

　　提示：患者HPV16型阳性。

　　问题6. 下一步处理的主要内容

　　宫颈细胞学检查

　　阴道镜检查

　　宫颈活组织检查

　　宫颈管搔刮

　　激光治疗

　　5-FU软膏

　　[标准答案] BCD

　　仿真题共用题干5 ： 一个40岁女性，主诉阴道水样白带半年，量多，性生活后有点滴出血现象。体检发现宫颈呈桶状，直径约3.5cm, 外观光滑，质硬，宫颈细胞涂片发现不典型腺细胞(The Bethesda System 分类，TBS分类).

　　提问1：为明确诊断，必须需要采用的检查方法包括：

　　阴道镜检查+宫颈活检

　　颈管搔刮术

　　子宫内膜诊刮术

　　盆腔和腹腔MRI

　　静脉肾盂造影

　　HPV检测

　　正确答案： a, b, c

　　提问2：该患者宫颈活检提示宫颈粘液腺癌，为确定该患者临床分期，下列哪些检查有助于判断?

　　双合诊和三合诊

　　静脉肾盂造影

　　肾脏、输尿管和膀胱B超

　　SCCA

　　盆腹腔MRI

　　正确答案： a, b, c, e

　　提问3：该患者妇科检查提示宫旁组织无累及，阴道壁无肿瘤浸润。静脉肾盂造影和乙状结肠镜提示阴性，但是盆腹腔CT扫描显示盆腔和主动脉旁有增大的淋巴结。

　　这个病人诊断为

　　Ib

　　IIa

　　c. IIb

　　d. IIIa

　　e. IIIb

　　f. IV

　　正确答案： a

　　提问4：该患者应采取什么样的治疗方式?

　　根治性放疗

　　广泛子宫切除+双附件切除术

　　盆腔淋巴清扫术

　　腹主动脉旁淋巴清扫术

　　新辅助化疗

　　正确答案：b,c,d

　　提问5：预测该患者的卵巢转移的风险有?

　　1-3%

　　5-15%

　　20-30%

　　40-50%

　　70-80%

　　正确答案： b

　　提问6： 宫颈癌病理类型中，鳞形细胞癌最常见，近年来宫颈腺癌发病率也增加，下列哪些说法是正确的?

　　宫颈腺癌的占宫颈癌的20-30%

　　宫颈腺癌对放疗的敏感性较鳞癌差

　　宫颈腺癌与鳞癌不一样，与HPV感染关系不大

　　宫颈腺癌的发生可能与长期使用口服避孕药有关

　　宫颈腺癌的预后比鳞癌的预后差

　　正确答案： a,b,d,e