3.[学科] 妇产科

　　[系统]女性生殖系统上皮内瘤样病变

　　[病种]外阴鳞状上皮内瘤样病变

　　[预测难度] 中

　　共用题干3(1题～6题)

　　女性，45岁，G1P1，外阴瘙痒1年，发现外阴皮肤丘疹增多3个月。

　　提示：既往体健。

　　问题1. 该患者病史重点还需重点询问哪些内容

　　A. 有无家族遗传

　　B. 有无阴道流液

　　C. 有无多个性伴侣

　　D. 有无HPV感染

　　E. 有无HSV2感染

　　F. 有无发热

　　[标准答案] ADE

　　提示：患者皮肤瘙痒程度不严重，未重视，未曾治疗。妇科检查：双侧大阴唇散在淡褐色扁平丘疹，斑点状，多个，个别融合成小片。

　　问题2.为提高病变检出率，给患者做活组织检查时应注意

　　A. 裸眼判断取材

　　B. 3%醋酸染色，在白色病变区域取材

　　C. 3%醋酸染色，在不变色病变区域取材

　　D. 1%甲苯胺蓝染色，在着色区域取材

　　E. 3%甲苯胺蓝染色，3%醋酸脱色，在不脱色区域取材

　　F. 1%甲苯胺蓝染色，1%醋酸脱色，在不脱色区域取材

　　[标准答案] BF.

　　提示：外阴活组织检查镜下可见：基底层及基底层旁具有过早角化及角化不全的鳞状细胞，可见不典型基底细胞(细胞增大、染色质浓聚、核异形、有丝分裂增多);真皮层主要的改变是纤维化和淋巴细胞浸润。

　　问题3. 该患者最可能的诊断是

　　A. 普通型VIN

　　B. 外阴硬化性苔藓

　　C. 分化型VIN

　　D. 外阴鳞状上皮增生

　　E. 外阴Paget’s病

　　F. 外阴浸润性鳞癌

　　[标准答案] C

　　提示：患者病理诊断为分化型VIN。

　　问题4. 该患者治疗可选药物

　　A. 雌三醇软膏

　　B. 5-FU软膏

　　C. 咪喹莫特

　　D. 氟轻松软膏

　　E. 曲安奈德软膏

　　F. 黄体酮油膏

　　[标准答案] BC

　　提示：患者药物治疗3个月，无效，仍然外阴瘙痒，皮疹持续存在，且逐步加重。

　　问题5. 该患者下一步治疗方案

　　A. CO2激光治疗

　　B. 光动力治疗

　　C. 单纯外阴切除术

　　D. 外阴局部扩大切除术

　　E. 外阴皮肤切除术

　　F. 外阴广泛切除术

　　[标准答案] CDE

　　提示：患者手术治疗后，症状完全缓解。

　　问题6. 下一次为治疗后多久随访

　　A. 3个月

　　B. 6个月

　　C. 12个月

　　D. 2年

　　E. 5年

　　F. 良性病变，无需随访

　　[标准答案] A