2:[学科] 妇产科

　　[系统] 女性生殖内分泌疾病

　　[病种] 功能失调性子宫出血

　　[预测难度] 中

　　共用题干2(1题～6题)

　　女性，48岁，G3P2。因月经频发2年，阴道出血不尽20天，昏倒1小时急诊就诊。既往月经规则，5/28天，近2年月经周期缩短为15-20天，经量无明显增多。近20天阴道出血淋漓不尽，夹有大血块，今日午餐后去卫生间时昏倒，家属拨打120急救中心，送入急诊室。

　　提示：体检：T 36.9℃，BP 85/56 mmHg，P 105次/分，R 22 次/分。神志尚清，乏力，重度贫血外观。腹肌软，无压痛与反跳痛。

　　妇科检查：外阴：已产式

　　阴道：畅，较多暗红色血块

　　宫颈：光滑，宫口略松，见小血块流出

　　宫体：前位，正常大小，质地中等，活动度可

　　双侧：附件区未扪及肿块

　　问题1. 该患者阴道出血的原因可能是

　　A. 下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟

　　B. 雌激素达到阈值水平后突破性出血

　　C. 雌激素持续作用后撤退出血

　　D. 子宫内膜脱落不全

　　E. 卵泡发育不良

　　F. LH排卵高峰分泌不足

　　[标准答案] BCD

　　提示：予患者经建立静脉通路，快速输液，至BP>90/60 mmHg。

　　问题2. 此时应予患者急诊进行哪些化验

　　A. 血常规

　　B. 血电解质

　　C. 凝血功能测试

　　D. 尿妊娠试验

　　E. 肝功能

　　F. 肾功能

　　[标准答案] ACD

　　提示：患者尿妊娠试验阴性，血红蛋白68 g/L，凝血功能无异常。

　　问题3. 此时应采取的止血措施是

　　A. 输血

　　B. 苯甲酸雌二醇

　　C. 去氧孕烯炔雌醇

　　D. 诊断性刮宫

　　E. 宫腔镜检查

　　F. 炔诺酮

　　[标准答案] D

　　提示：患者诊断性刮宫，病理诊断符合“无排卵性功能失调性子宫出血”。

　　问题4. 此时其子宫内膜可以出现哪些病理改变

　　A. 子宫内膜腺体与间质发育不同步

　　B. 残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增殖的内膜共存

　　C. 子宫内膜腺体大小轮廓不规则、腺腔囊性扩大

　　D. 子宫内膜腺体萎缩，腺管狭而直

　　E. 子宫内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核大深染，核分裂活跃

　　F. 子宫内膜间质疏松水肿，螺旋小动脉弯曲，管腔扩张

　　[标准答案] CD

　　提示：患者止血后，希望保留子宫，采用药物调整周期，减少经量。

　　问题5. 此时药物治疗推荐用药

　　A. 炔诺酮周期治疗

　　B. 戊酸雌二醇、地屈孕酮序贯治疗

　　C. 地屈孕酮后半周期治疗

　　D. 复方醋酸环丙孕酮周期治疗

　　E. 结合雌激素周期治疗

　　F. 孕三烯酮周期治疗

　　[标准答案] AC

　　提示：患者药物治疗效果不佳，仍反复发作阴道不规则出血，要求进一步治疗。

　　问题6. 无排卵性功能失调性子宫出血可选择的手术治疗方案

　　A. 次全子宫切除术

　　B. 全子宫切除术

　　C. 广泛全子宫切除术

　　D. 子宫内膜去除术

　　E. 双侧附件切除术

　　F. 卵巢打孔术

　　[标准答案] BD