针灸推拿操作

　　一、操作准备：

　　(一)需要物品：一次性针灸针，75%酒精棉球，干棉球，镊子，免洗洗手液。

　　(二)自身准备：着装规范整洁，戴口罩帽子。

　　(三)病人准备(口述)：

　　核对病人信息，向患者做好解释，消除紧张感，嘱病人操作过程中不要乱动， 有不适及时提出。

　　二、操作流程：

　　(一)穴位定位：掌握 2 个常用穴位的定位、归经(口述)，并要求实体定位。

　　1、鱼际：

　　定位：第 1 掌骨中点桡侧，赤白肉际处。归经：手太阴肺经

　　2、商阳：

　　定位：在手指，示指末节桡侧，距指甲角旁 0.1 寸。归经：手阳明大肠经

　　(二)针刺操作：掌握 1 种针刺进针的操作和注意事项。单手进针法：

　　1、选择合适的患者体位及针具。

　　2、洗手、取穴、消毒。

　　3、进针：拇指、示指持针，中指指腹抵住针身，中指端紧靠穴位，拇指、示指用力，中指屈曲，将针刺入至所需深度。

　　3、出针：干棉球按压。

　　4、整理针具，污物处理。

　　(单手进针手法多用于短针的操作。针刺的角度一般分为直刺、斜刺、平刺。)

　　(三)推拿操作：掌握 1 种推拿的操作手法和注意事项。推法(掌推脊柱)：

　　1、医生站于患者侧方，双脚自然分开。

　　2、以手掌或掌根部着力于施术部位(背部脊柱)，以掌根为重点。

　　3、以伸肘(前臂)的力量使手掌向一定方向推进，作单向直线推进。

　　4、着力部紧贴体表，不能有下压动作;施力均匀适中，轻而不浮，重而不滞; 速度缓慢平稳、均匀。

　　(推法动作要领——单向直线移动。除了掌推法，还有指推法、拳推法、肘推法。) 三、注意事项：

　　1、人文关怀：包括语言安抚、隐私保护、动作轻柔、协助整理衣物、注意保暖等内容。

　　2、操作时间：15 分钟。

　　穴位(根据《上海市住院医师规范化培训细则(中医各科)》(2014 年 7 月修订)，通科培训阶段需掌握的 169 个穴位)：

　　中府、尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际、少商、商阳、三间、合谷、阳溪、偏历、手三里、曲池、臂臑、肩髃、扶突、迎香、承泣、四白、地仓、颊车、下关、头维、梁门、天枢、归来、伏兔、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭、厉兑、隐白、太白、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、大横、大包、极泉、少海、通里、阴郄、神门、少冲、少泽、后溪、腕骨、支正、天宗、颧髎、听宫、睛明、天柱、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、胃俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞、次髎、委阳、委中、膏肓、承山、飞扬、昆仑、申脉、束骨、至阴、涌泉、然谷、太溪、大钟、照海、复溜、俞府、天池、曲泽、内关、大陵、劳宫、中冲、关冲、中渚、阳池、外关、支沟、肩髎、翳风、耳门、丝竹空、瞳子髎、听会、阳白、头临泣、风池、肩井、日月、带脉、环跳、风市、阳陵泉、光明、悬钟、丘墟、足临泣、足窍阴、大敦、行间、太冲、曲泉、章门、期门、长强、腰阳关、命门、至阳、大椎、哑门、风府、百会、上星、素髎、水沟、中极、关元、气海、神阙、下脘、中脘、膻中、天突、廉泉、承浆、四神聪、印堂、太阳、球后、金津、玉液、牵正、翳明、子宫、定喘、夹脊、腰眼、腰痛点、外劳宫、八邪、四缝、十宣、鹤顶、膝眼、胆囊、八风。