【答案解析】

　　案例一：

　　答案 ：(1)BMI=77/1.62=30>29.0，程女士怀孕之前体型肥胖。

　　(2)整个孕期体重增长的适宜范围应为6.0-6.8kg，而实际增长了15kg，属于增重过多。孕期体重增重过多与妊娠高血压、异常产及产后肥胖有关。可能会造成巨大儿产生的风险。

　　(3)控制体重在正常的增长范围内所应采取的措施：密切监测和控制孕期每周体重的增长，当发现体重增加慢时，可以适当增加蛋白质及各种营养素的摄入;当发现体重有点过快增加的趋势时，可以参照以下几点。 ①均衡膳食。主食不但吃细粮，还有搭配粗粮。孕妇还要注意食物合理搭配，提高营养价值及蛋白质的利用率。②少食多餐 ;③多摄入蔬菜和水果;④少吃高脂肪，高热量食品;⑤孕妇在控制饮食的同时也要搭配合理的运动。

　　案例二：

　　答案：

　　(1) 宝宝出生后前三个月长的最快，等于后九个月的生长总和，所以有的妈妈就会觉得

　　过了第一个生长高峰之后，宝宝的生长一下子慢了下来。4-6个月左右有一次厌奶期，大约一个月左右，这段时间长的缓慢属于正常现象，过了这阵吃的一多，就又会迅速生长了。

　　(2) 母乳宝宝6个月左右可以开始添加辅食，菜汁、菜泥、鸡蛋黄等都可以吃了，适应

　　以后可以喂烂面、烂饭。四个月左右开始添加，六个月吃得应该相当丰富了，辅食添加慢，不要太求快，一点一点来，让宝宝慢慢适应。孩子4个月可添加菜泥、果泥等辅食。

　　(3) 添加辅食须要掌握的原则： ①按婴儿消化力及营养需要逐渐增加，应先试一种，待

　　试用了3-4日或一星期后，再添加一种; ②添加量应由少到多，由稀至稠，由淡至浓，逐渐增加; ③小儿患病时，或天气太热或婴儿有消化不良时，应当延缓增加新食品，避免导致消化不良;④每次添加新的辅助食品后，应密切注意其消化情况，如发现大便异常或其他情况，如拒食，应暂停喂此种辅食，等大便正常后，以小量喂起; ⑤孩子体格差异很大，应灵活掌握添加辅食的品种，数量。

　　案例三:

　　答案：

　　(1)主食数量：1200×65% / 4 / 78.0 % = 250 g;

　　①主食蛋白质含量：250×7.4g/100g = 18.5 g;

　　②副食蛋白质含量：40-18.5= 21.5 g;

　　③副食中动物性食物提供蛋白 21.5 × 2/3 = 14.3 g ;

　　④副食中豆制品提供蛋白 21.5-14.3= 7.2g;

　　⑤豆腐需要量：7.2/ 16.2 g/100g = 44.4 g ;

　　⑥若鸡蛋 30g，蛋白量：30×13.3g/100g = 3.99 g;

　　⑦瘦肉 30g 蛋白量：30×20.3g/100g = 6.09 g ;

　　⑧黄花鱼提供蛋白量：14.3-3.99-6.09= 4.22g;

　　⑨黄花鱼需要量：4.22/(16.4 g/100g) = 25.7g;

　　(2)还需增加蔬菜、水果、牛奶等食物。

　　(3)参考食谱(可自行调整，设计合理，三餐三点具备;所给食物种类和蔬菜水果牛奶都具备;食物以蒸煮方式烹调)

餐次	食物名称
早餐	蒸鸡蛋羹
	肉末粥
早点	牛奶
午餐	软米饭
	清蒸黄鱼
	炒碎油菜叶
午点	橘子
晚餐	白米粥
	肉末炖豆腐
	炒碎白菜叶
晚点	牛奶

　　案例四：

　　答案 ：我国制定的诊断地方性甲状腺肿的标准有3条：

　　① 患者居住在碘缺乏病区;

　　② 甲状腺肿大超过受检者拇指关节，或小于拇指末节但有结节者;

　　③ 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。

　　根据此标准小李处于缺碘地区，甲状腺小于拇指末节但有结节者;无甲亢、甲状腺炎、

　　甲状腺癌等其他甲状腺疾病。故可以判定小李患有地方性甲状腺肿大。此外小李的尿碘为80ug/L，低于100ug/L，可判断他为碘缺乏。

　　(2)营养建议：

　　在家庭条件允许的情况下，多选择干海带、紫菜等海产品和肉、蛋、奶类。家庭烹调时不要用私盐后粗制盐，应购买国家盐业公司出品的加碘盐。

　　案例五：

　　答案：

　　(1)本例中某运动饮料属于特殊用途食品，所以可按照GB13432 规定的允许偏差判断，即当营养素以平均值标示时，营养素实际含量不得低于标示值的80%，此饮料所有指标全部符合标示值。

　　维生素C作为营养素强化剂，符合GB14880使用量的标准，但检测值略高于GB15266对运动饮料的规定;牛磺酸、维生素B6、烟酸的使用量虽然未在GB15266中规定，但高于GB14880对于饮料中使用限量。

　　(2)建议：检测结果与标示值一致，说明产品在生产环节上没有问题，关键在于对营养素允许的添加量认识不够清楚，要在认真学习相关标准后重新设计配方，调整用量。

　　(3)工作程序：

　　① 核对食品基本信息：浏览报告给出的数据是否有明显的错误;核查名称、批号及

　　保质期等信息。

　　② 核对检验方法：核对检验报告所用的分析方法是否恰当，如是否采用国标，方法的适用范围与产品是否相符，方法的原理是否科学、先进，方法的灵敏性和特异性是否足够强。

　　③ 检查结果与食品营养标签标示值的比较

　　④ 检测结果与相关标准的比较

　　⑤ 给出评价报告

　　⑥ 建议：针对评价结果，给出建议或提出整改意见。

　　案例六：

　　答案：

　　① 碳水化合物总量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

　　② 脂肪总量：2300×25%/9= 63.9 g

　　③ 早餐能量：2300×30% = 690kcal

　　④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal

　　⑤ 晚餐能量：2300×30% = 690kcal

　　⑥ 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g

　　⑦ 午餐蛋白质：(80-20)/2= 30 g

　　⑧ 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

　　⑨ 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

　　⑩ 晚餐蛋白质：30g

　　晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g

　　或63.9-32.3-10= 21.6 g

　　晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g

　　或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

　　案例七：

　　答案 ：(1)评价方法：

　　①膳食中烟酸摄入量的调查和计算;

　　②烟酸缺乏症状的询问和体征的检查：皮疹观察，消化道症状，精神与神经症状

　　③生化检查：如尿负荷试验等 ，测定尿中NMN的含量

　　④综合分析所获得的资料并作出判断

　　(2)对于一般病例，可了解有无分解代谢疾病、吸收不良、高排出、营养素/药物、营养素之间的相互作用、发育、肿瘤等引起的摄入不足或生理需要量增加，有无其他心理因素如抑郁后进食紊乱等。

　　(3)建议和对策：

　　①在戒酒的基础上给予烟酸制剂注射，以迅速提高机体的烟酸水平，缓解症状。

　　②坚持平衡膳食，食物要多样化，多进食绿叶蔬菜。

　　③由于玉米中所含烟酸，绝大多数为结合型，若未经处理，不能为机体所利用，可加碱处理后游离烟酸可以从结合型中释出，易被机体利用。

　　④治疗可视病情轻重补充不同剂量的烟酸类维生素，还可同时补充B族维生素，近期内要避免日晒。

　　案例八：

　　答案 ：(1)存在营养问题：

　　王大爷应平时很少吃肉，经常吃蔬菜，因为许多矿物质在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爷可能缺铁、锌、钙。此外因少吃肉类，蛋白质的质量也不高。

　　(2)与骨质疏松相关的营养素为：

　　①蛋白质：长期蛋白质缺乏，合成骨基质蛋白质不足;蛋白质摄入过多，使钙排泄增加，均可引起骨质疏松。

　　②钙：钙的摄入量直接影响着骨骼内储存的钙量;

　　③维生素D，促进钙吸收，直接参与骨代谢和成骨作用;

　　④锌：参与骨形成和故重建;

　　⑤膳食纤维：过多摄入膳食纤维可增加钙的丢失。

　　⑥维生素A：参与合成骨基质蛋白质。

　　(3)膳食指导要点：

　　①合理安排饮食：膳食平衡、营养充足、食物多样等;

　　②食物要粗细搭配，易于消化。

　　③重视预防营养不良和贫血。

　　④多吃含钙丰富的食物，注意其他矿物质与钙的平衡，其中磷、镁、锌尤为重要。

　　⑤少食盐，每天食盐摄入量不超过6g。

　　⑥维持健康体重：建议老年人多做户外运动，经常晒太阳，维持健康体重，这对控制“三高”等威胁健康的疾病也大有好处。

　　⑦合理的膳食烹饪方法。

　　⑧经常摄入富含维生素D、维生素A、维生素C、维生素K的食物;

　　⑨膳食蛋白质要适量，一般应占总能量的15%，避免过高或不足。

　　⑩戒烟酒，忌饮用浓咖啡。

　　案例九：

　　答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal

　　② 蛋白质：2.0g/kg×7.0kg = 14g

　　③ 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal

　　④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

　　⑤ 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

　　⑥ 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

　　(2) ① 能量摄入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

　　② 蛋白质摄入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

　　③ 脂肪摄入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

　　④碳水化合物摄入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g

　　案例十：

　　答案 ：(1)该男性血甘油三酯、血胆固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均超出正常参考值可判断有高血脂症。

　　饮食管理建议如下：

　　① 防治肥胖，控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量的消耗维持平衡。

　　② 减少钠盐，每人每日食盐用量不超过6g。

　　③ 减少膳食脂肪：胆固醇每天摄入应小于300mg，烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。

　　④ 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量55%-60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。

　　⑤ 增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维的摄入量不少于30g。

　　⑥ 戒酒。

　　(2)膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响：

　　① 饱和脂肪酸可显著升高血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

　　② 单不饱和脂肪酸：降低血清胆固醇，尤其是LDL-C的水平，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。

　　③ 多不饱和脂肪酸，可使血浆中血清胆固醇和LDL-C的水平显著降低，并且不会升高TG。

　　④ 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。

　　案例十一：

　　答案：(1)

　　表1营养素摄入量与需要量比较表

	热能 kcal	蛋白质 g	钙 mg	铁 mg	锌 mg	VA 视黄醇当量	VB1 mg	VB2 mg
参考摄入量	1900	75	1000	15	11.5	800	1.3	1.4
实际摄入量	2224.3	75	1000	15	11.5	800	1.3	1.4

　　表2 三大营养素占热能百分比

类别	摄入量（克）	占总热能的百分比（%）
蛋白质	0	15
脂肪	76.7	31
碳水化合物	76.7	54

　　表3 三餐热能分配比

餐次	热能（千卡）	占总热能百分比（%）
早餐	229.8	10.3
午餐	1246	56.0
晚餐	748.5	33.7

　　(2)结果评价

　　① 食物种类不全，缺少奶类食物，蔬菜数量不足，缺少绿叶蔬菜和水果。

　　② 能量摄入高于参考摄入量、钙、铁、锌、VA、VB2的摄入量未达到推荐摄入量，应予以补充，如增加乳类和乳制品、海产品、动物内脏的摄入量。

　　③ 三大营养素功能基本合理，但脂肪供能比超过30%，应适当减少油脂的摄入，如带鱼改为清蒸而不是油炸。

　　④ 三餐热量比例不合适，早餐品种单调，且热量低，午餐热量较高，应适当减少午餐热量，增加早餐热量，并丰富早餐的总类，早餐应喝牛奶，或把晚餐的鸡蛋改为早餐食用。

　　案例十二：

　　答案：

　　(1)在社区诊断中得到婴幼儿发生营养不良的原因包括：

　　① 社区经济水平比较低，属于贫困乡，一些家庭食物供应不足，使得婴幼儿膳食摄入量不足、营养质量差;6月龄后未及时合理添加辅食;

　　② 患感染性疾病或消化道疾病的婴幼儿未及时就医;

　　③ 根据评估判断，首先去掉成本高的干预措施(考虑当地实际情况)，确定干预措施的 排序为：营养教育>断奶和强化食品>食物生产。

　　选择营养干预措施的原则：

　　建立选择具体营养干预措施的标准并按重要性的顺利排列，根据重要性确定干预措施并得到所有参与部门的认可。在任何情况下，干预措施与所解决问题的相关性是选择营养干预措施的最重要原则。

　　选择干预措施的方法：选择干预措施的实用方法是制定一个简单的表格。规划者根据实际情况选用标准后，将其按照重要性排序。一旦确定各标准的重要性，也就确定了标准在表格中的排列顺序，从而产生了不同的评估结果。

　　案例十三：

　　答案 ：(1)维生素C缺乏的基本症状和体征：

　　①一般症状：起病缓慢，早期无特殊症状，病人常脸色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等症状;

　　② 出血症状：皮肤淤点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑;齿龈常常肿胀出血，牙齿可因齿槽坏死而松动、脱落等;

　　③ 贫血：影响铁的吸收，患者晚期常伴有贫血，面色苍白;

　　④ 骨骼症状：在婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，四肢只能处于屈曲状态而不能伸直，有时出现坏血病串珠等;

　　⑤ 可因水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等症状。

　　(2)营养建议：

　　小张应该改变偏食的习惯，适当进食肉类，少吃或不吃油炸食品，每天坚持摄入400-500g蔬菜和水果;如果一时难以达到该目标，可适当补充维生素C制剂。

　　(3)生化指标：(以下写出两种即可)

　　① 血浆(或全血)维生素C浓度：低于4mg/L时，认为缺乏，低于2mg/L时可出现坏血病症状 。

　　② 白细胞维生素C浓度。

　　③ 尿负荷试验：500mg口服，4小时尿中排出量<3mg缺乏，>10mg正常;或收集24小时尿液测定抗坏血酸排出量，若达到负荷剂量的50%，表示组织中抗坏血酸的储存已达饱和。

　　④ 空腹尿中抗坏血酸和肌酐含量测定：以还原型抗坏血酸和肌酐比值(mg/g)来评定。

　　案例十四：

　　答案：(1)母乳特点：对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物,WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月。

　　(2)母乳优点：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要，最适宜婴儿的消化与吸收。母乳含丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力，降低发病率和死亡率抵抗感染性疾病：减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。预防成年期慢性病，如II型糖尿病、肥胖病等。哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育;母乳既卫生又无菌，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质，不容易引起过敏。

　　(3)建议：不需要断奶，奶水不足，可建议母亲多喝汤汁，并吃一些催乳的食物，另一方面可通过添加婴儿配方奶粉进行混合喂养。

　　(4)婴儿配方奶粉主要有三类：起始婴儿配方奶粉，主要适用于1-6月龄的婴儿;后继配方或较大婴儿配方奶粉，适用于6个月后的婴儿;医学配方奶粉，用于特殊生理上的异常所需。该应该宜选用起始配方奶粉。

　　案例十五：

　　答案：(1)消费率=(100/200)×100%=50%

　　(2)50人/天×30天/月=1500次

　　30人/周×4周/月=120次

　　月消费频次：(1500+120+20)/100=16.4次/月

　　周消费频次：16.4次/月/4=4.1次/周

　　(3)天消费频次：4.1次/周/7=0.6次/天

　　奶类提供能量：200g×0.6次/天×55kcal/100g = 66 kcal

　　(注：如果以月消费频次计算每日消费频次，则为16.4/30=0.5次/天，以此计算奶类能量为55kcal,均为正确答案)

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