第二章 水、电解质代谢紊乱

　　1.血清Na浓度正常范围130-150mmol/L;每天饮食摄入100-200mmol

　　2.水钠代谢(休克程度及发生难易：低渗>等渗>高渗)

　　*低容量性低钠血症(低渗性脱水)：失Na多于失水，血清Na<130，渗透压<280mmol/l，伴有细胞外液减少。

　　原因机制：肾内或外丢失大量的液体或液体积聚在“第三间隙”后处理不当，如只给水，不给电解质平衡液。 (等渗或高渗液丢失)

　　(1) 经肾丢失：长期服用高效利尿药;肾上腺皮质功能不全;肾实质性疾病;肾小管酸中毒

　　(2) 肾外丢失：经消化道丢失;液体在第三间隙聚积;经皮肤丢失。

　　机体影响(病理生理变化)：

　　(1) 细胞外液减少，易发生休克

　　(2) 血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少。(口干不欲饮)

　　(3) 有明显失水体征，皮肤弹性减退

　　防治：补钠液为主(张力液)。

　　*低容量性高钠血症(高渗性脱水)：失水多于失钠，血清Na>150，渗透压>310mmol/l

　　原因机制：

　　(1) 单纯失水

　　(2) 低渗液丢失

　　机体影响：

　　(1) 口渴

　　(2) 细胞外液含量减少(汗腺功能下降“脱水热”)

　　(3) 细胞内液向细胞外液转移

　　(4) 血液浓缩

　　防治：适当补Na补K;补充体内缺少的水分

　　*等渗性脱水：钠水成比例丢失，血容量减少，Na浓度和血浆渗透压在正常范围。可见于呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量抽放胸、腹水等。防治：补充2/3张力液

　　3.水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿不是独立的疾病，而是多种疾病的一种重要的病理过程。如水肿发生于体腔内，则称之为积水，如心包积水、胸腔积水、腹腔积水、脑积水等。

　　漏出液：水肿液比重低于1.015，蛋白质含量低于2.5g%，细胞数少于500/100ml。

　　渗出液：水肿液比重低于1.018，蛋白质含量可达3-5g%，可见多数白细胞(毛细血管通透性升高所致，可见于炎性水肿)。

　　4.钾代谢障碍：

　　*K功能：维持兴奋和传导性，参与渗透压调节，参与物质代谢，参与酸碱平衡调节

　　*正常：正常人体内的含钾量约为50～55 mmol/kg体重。其中约90%存在与细胞内，骨钾约占7.6%，跨细胞液约占1%，仅约1.4%的钾存在于细胞外液中。

　　*机体可通过以下几条途径维持血浆钾的平衡：①通过细胞膜 Na+-K+ 泵，改变钾在细胞内外液的分布;②通过细胞内外的H+-K+交换，影响细胞内外液钾的分布;③通过肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变影响其排钾量;④通过醛固酮和远端小管液流速，调节肾排钾量;⑤通过结肠的排钾及出汗形式。