第五节 器官功能变化与多器官功能障碍和衰竭

　　多器官功能障碍(MODS)：指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍。

　　各类型休克中以感染性休克MODS的发生率最高。MODS主要发生于急性危重患者。

　　※那些原患有某些器官衰竭的慢性病患者以后继发引起另一器官衰竭，如肺原性心脏病、肺性脑病等，均不属于MODS。

　　(一)MODS的发病经过与发病机制

　　1、MODS发病经过与临床类型

　　(1)速发单相型：损伤因子直接引起，原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍。器官功能损伤只有一个高峰，故又称原发型。

　　(2)迟发双相型：常出现在创伤、失血、感染等原发因子(第一次打击)作用经过一定时间或经支持疗法，甚至在休克复苏后。发病过程中有一个相对稳定的缓解期，以后又受到致炎因子的第二次打击发生多器官功能障碍和(或)衰竭。第二次打击常较重。又称继发型。

　　2、发病机制

　　原发与继发机制不尽相同。原发型MODS由损伤直接引起，与患者的抗损伤-防御反应关系不大。

　　继发型MODS的机制是：

　　(1)器官微循环灌注障碍：

　　(2)高代谢状态

　　(3)缺血-再灌注损伤

　　(二)各器官系统的功能变化

　　1、肺功能变化：

　　SIRS时肺往往是最先受累的器官。

　　肺容易受损的原因：(1)肺是全身血液的滤过器;(2)血中活化的中性粒细胞与肺小血管的内皮细胞黏附;(3)肺富含巨噬细胞，SIRS时刻被激活，产生TNF等促炎介质，引起炎性反应。

　　肺部主要的病理特征：(1)肺泡内毛细血管DIC、(2)肺水肿形成、(3)肺泡微萎陷、(4)透明膜形成。

　　ARDS是以进行性呼吸窘迫、进行性低氧血症、发绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸衰竭。

　　2、肾功能的变化：

　　急性肾功能障碍在临床上表现为少尿、无尿，同时伴有高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，血清肌酐持续高于177μmol/L，尿素氮大于18mmol/L。

　　重度低血容量休克引起的急性肾衰多发生在休克后1-5天，属于速发单相型。休克初期发生的急性肾功能衰竭，以肾灌流不足、肾小球滤过为主要原因。