四、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)

　　血浆中〔H2CO3〕原发性降低，引起PH升高。

　　(一)原因

　　任何引起通气量增加的过程可引起呼碱。

　　1.呼吸中枢受刺激或精神性障碍

　　(1)中枢疾患：脑血管障碍等。癔病可以引起精神性通气过度。

　　(2)药物：水杨酸、氨可直接兴奋呼吸中枢导致通气增强。

　　(3)革兰阴性杆菌败血症也是引起过度通气的常见原因。

　　2.肺疾患、低氧血症

　　3、机体代谢旺盛：高热、甲亢等。

　　4.人工呼吸机使用不当，通气量过大

　　(二)代偿调节

　　1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲：急性呼碱

　　2.肾脏代偿：慢性呼碱

　　呼吸性碱中毒的血气分析指标：

　　PaCO2下降、pH值升高，AB

　　(三)对机体的影响

　　呼碱比代碱更易出现眩晕，四肢及口周围感觉异常，意识改变及抽搐等。神经功能障碍与PaCO2↓可引起脑血管收缩，脑血流量减少有关。

　　(四)防治原则

　　五、混合性酸碱平衡紊乱

　　两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。这里简单介绍二重性酸碱失衡，包括酸碱一致型和酸碱混合型：

　　(一)酸碱一致型

　　1.呼酸合并代酸

　　2.呼碱合并代碱

　　(二)酸碱混合型

　　1.呼酸合并代碱

　　2.呼碱合并代酸

　　3.代酸合并代碱

　　遇到混合型酸碱平衡紊乱，需密切联系临床实际，全面分析血气指标及其他化验资料，并借助代偿公式(74页)和列线图(77页)，作出及时、准确的判断，为临床防治提供可靠的依据。

　　下面根据前述酸碱平衡紊乱理论，提出以下判断酸碱平衡紊乱类型程序(四项原则)

　　1. 以pH判断酸中毒或碱中毒;

　　2.以原发病判别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱;

　　3.以代偿调节是否合乎规律判别单纯性或混合性酸碱平衡紊乱

　　规律：即有一定的方向性、符合代偿预算值或代偿极限。

　　(1)如代偿调节的方向与原发病方向一致为单纯型，若反方向为混合型。

　　(2)方向相同也可能为混合型，即实测值超出代偿范围。

　　4.以AG值判别二、三重酸碱平衡紊乱