第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

　　如果体内酸和碱超负荷、严重不足或调节调节机能障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，引起酸碱平衡发生紊乱，简称酸碱失衡。

　　本章以细胞外液为对象：正常机体酸碱平衡的调节机制;检测酸碱平衡常用指标

　　四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因机制、机体代偿以及对机体的影响等。

　　第一节 正常机体对酸碱平衡的调节

　　一、人体内的酸和碱

　　(一)酸碱概念

　　酸：在化学反应能提供H+的物质(H+的供体)，如HCl 、 H2CO3、H3PO4等。

　　碱：能接受H+的物质(H+的受体)，如NH3、HCO3-、HPO42-，Pr-等

　　(二)体内酸碱的来源

　　? 1、酸的来源

　　(1)挥发性酸：

　　糖、 脂肪、蛋白质氧化分解产生CO2，

　　CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-

　　CO2可通过肺脏排出， H2CO3又称呼吸性H

　　CO2和H2O结合成H2CO3的可逆反应主要是在碳酸酐酶作用下进行，而碳酸酐酶主要存在于肾小管上皮细胞、红细胞、肺泡上皮细胞及胃粘膜上皮细胞等。

　　通过肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。

　　(2)固定酸

　　必须从肾脏排出的酸。如蛋白质代谢产生的H2SO4、 H3PO4等。糖、脂肪代谢过程中产生的丙酮酸、乳酸、? -羟丁酸、乙酰乙酸等，又称代谢性H。一般情况下，固定酸的主要来源是蛋白质的分解代谢。因此，体内固定酸的生成量与摄入食物中的蛋白质含量呈正比。

　　固定酸可以通过肾进行调节，成为酸碱的肾性调节。

　　2、碱的来源：体内碱性物质来自食物，特别是蔬菜、水果中的有机酸盐;另外，肾小管上皮泌NH3、氨基酸脱氨基产NH3， 在体内代谢产碱。

　　三、酸碱平衡的调节机制

　　(一)体液的缓冲作用

　　1.什么是缓冲作用：

　　指既能和酸又能与碱起反应，使溶液pH保持不变或甚少变化的化学反应。缓冲作用的实施是由缓冲系统完成的。缓冲系统：由弱酸及其弱酸盐组成。

　　2.体液的缓冲系统

　　其中碳酸氢盐缓冲对最重要：

　　(1)血浆碳酸氢盐缓冲对：只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸;含量最高的缓冲系统，作用最强大，HCO3-/H2CO3决定着细胞外液的pH值。

　　(2)血红蛋白缓冲对：在缓冲挥发性酸方面担负不容忽视的作用。

　　(3)血浆蛋白缓冲对

　　(4)磷酸盐缓冲对：HPO42-/H2PO4-主要在细胞内发挥作用，特别是肾小管上皮细胞中。

　　(5)氧合血红蛋白缓冲系统