中医执业医师实践技能考试试题及答案：第三站
来源 :中华考试网 2018-06-09
中第三站：临床答辩
(问诊：现病史，发病以来的治疗…既往史，药物过敏史，家族史，输血史，手术史，传染病史，个人史)
【1】问诊6个月小孩发热；内关、尺泽、太阳主治；左心衰+中诊心悸；右侧气胸X片
问诊模板：
1.现病史：
⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。
①询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。
②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。
③询问有什么伴随症状。
④结合中医十问了解目前疾病情况，同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便，腹部体征等情况。
⑵诊疗经过：
①是否到医院诊治，做过哪些相关检查，结果如何?
②曾用何种方法及药物治疗，效果如何?
2.相关病史：
⑴与该症状有关的疾病史。⑵饮食史、家族史、药物过敏史。
2、内关：【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。
尺泽：【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。
太阳：【主治】①头痛;②目疾;③面瘫。
【2】产后3天，发热恶寒（还是寒战不记得）2小时。列缺，四神聪的主治。内伤发热 阴虚发热， 肝硬化。pr间期0.36s，qrs正常（好像是一度房室传导阻滞）不确定
1、产后发热
2、列缺：①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
四神聪：【主治】①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。
【3】心衰的基本病因；滞针处理（不全）
1、心衰的基本病因:(1)原发性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性;(2)心脏负荷异常：1)后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等;2)前负荷过重：瓣膜关闭不全;左右心或动静脉分流性先天性血管疾病：房缺、室缺、动脉导管未闭;3)前负荷不足：二狭、三狭等。诱因：感染，心律失常，血容量增加，过劳、情绪激动，药物治疗不当。
2、滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出
【4】问诊右下腹疼痛；曲池穴、大椎主治；哮病（肺肾两虚），支气管哮喘；要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查项目：糖化血糖蛋白
1、问诊：
2、曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
大椎：【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强，脊痛;⑤风疹、痤疮。
【5】喘证问诊；肩隅，太冲主治；中西医双诊:眩晕，缺铁性贫血，中度贫血；溃疡性结肠炎的严重程度分级
1、问诊：
2、肩隅：【主治】①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;②瘾疹。
太冲：【主治】①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭，遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。
3、溃疡性结肠炎的严重程度分级:1)轻型：腹泻每天4次以下，无发热、贫血和便血轻或无，血沉正常。2)中型：介于轻重间，腹泻每天4次以上，仅有轻微全身表现。3)重型：腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便，体温>38°至少持续2天以上，脉搏>100次/分，HGB≤70g/L，血沉>30mm/h，血清白蛋白<30g/L，体重短期内明显减少，常有严重的腹痛，腹泻，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。
【5】确认上海女，肢体关节疼痛，遇寒加重问诊，地仓 命门主治，黄疸(疫毒炽盛) 乙肝，血钾6.5临床意义。
1、痹症寒痹问诊：
2、地仓【主治】口歪、流涎、面痛等局部病证。3.
3、命门
4.高血钾：【6】肺痨问诊；神门，曲池主治； 双重诊断是肺癌。 急性肾小球肾炎尿液变化
1、问诊：
2、神门：①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;②高血压;③胸胁痛。
曲池: 【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。
3、急性肾小球肾炎尿液变化：
1.少尿：起病时多数尿量<500ml/d，可由少尿因其氮质血症，2周后尿量增加，肾功能恢复，少于5%患者可发展为无尿。
2.血尿：常为首发症状，几乎全部患者均由血尿，约半数为肉眼血尿，持续1-2周后转为镜下血尿，严重者排尿时有尿道不适感。
3.蛋白尿：几乎均有尿蛋白，一般在0.5-3.0g/d之间，常为非选择性蛋白尿，少数患者可在3.5g/d以上，甚至发展为肾病综合征。