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中医执业医师实践技能考试试题及答案:第二站

来源 :中华考试网 2018-06-09

  【001号题】

  2018执业医师实践技能考试真题(考后发布)

  商阳、行间、肺俞 穴位 定位; 中医 诊脉;踝反射 检查 ;无 伤颈部通畅 气道

  商阳: 食指末节桡侧,指甲根角旁开0.1寸;

  行间: 足背,当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

  肺俞: 在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。

  中医 诊脉 :医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。

  踝反射: 患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。

  无创伤颈部 通畅气道 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏(仰头抬颏法),使下颏角、耳垂与平地垂直。

  器材:脉枕、叩诊锤、人体模型

  【002号试题】

  列缺,天宗,昆仑 穴位定位 中医诊脉 ;膝反射 检查 ;心脏复苏的 胸外 按压

  列缺: 前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。

  天宗: 肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

  昆仑: 外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

  中医 诊脉 :医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。

  膝反射 检查 坐位检查时,小腿完全松弛下垂,仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱,正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。

  胸外按压 :患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人3~5cm,(婴幼儿下陷1~2cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次∕min以上。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3~5秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。

  器材:脉枕、叩诊锤、人体模型

  【003号试题】

  肩髃、犊鼻、天柱穴 定位;心脏的听诊;膀胱触诊:昏迷复苏后的 畅通 气道。

  肩髃: 肩峰端下缘,当肩峰与肱骨大结节之间,三角肌上部中央。臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,当肩峰前下方凹陷处。

  犊鼻: 屈膝,在髌韧带外侧凹陷中。又名外膝眼。

  天柱: 后发际正中直上0.5寸(哑门穴),旁开1.3寸,当斜方肌外缘凹陷中。

  心脏听诊: 患者取卧位或坐位,①二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区,位于第5肋间隙左锁骨中线内侧;②肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;③主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;④主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3、4肋间;⑤三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

  膀胱触诊: 一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸,触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。

  昏迷复苏后的 畅通 气道: 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中两指放下颏骨

  器材:人体模型

  【004号试题】

  合谷、内庭、秩边 穴位 定位; 中医 诊脉 ;踝反射 检查 ;伤口换药

  合谷: 在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。

  内庭: 足背第2、3趾间缝纹端

  秩边: 平第4骶后孔,骶正中嵴旁开3寸。

  中医 诊脉 :医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。

  踝反射 检查 患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1~2节。

  伤口换药:

  (1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。

  (2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

  (3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

  (4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

  (5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

  器材:脉枕、叩诊锤、人体模型、换药包、碘伏、纱布、无菌手套

  【00 5 号试题】

  内庭、次髎、手三里 穴位定位 ;霍夫曼征; 中医 脉诊; 肥皂水刷手

  内庭: 足背第2、3趾间缝纹端。

  次髎: 第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。

  手三里: 在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。

  霍夫曼征 检查 检查者左手持被检者腕关节上方,右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。

  中医 脉诊: 医生和病人应侧向坐,用左手切按病人的右手脉,以右手按其左手。先用中指定关(掌后高骨内侧),接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,用指目感觉灵敏。

  肥皂水刷手法: 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次,共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。

  器材:脉枕、叩诊锤、肥皂、毛刷、无菌毛巾、70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液、泡手桶

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