【6】发热伴疲乏的问诊 足三里、翳风主治； 双重问诊 腹痛，急性胆囊炎； 临床判读类风湿因子升高的临床意义

　　1、问诊：

　　2、足三里：【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

　　翳风：【主治】①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;③瘰疬。

　　3、类风湿因子临床意义(1)类风湿性关节炎未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度>1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。(2)其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF也可呈阳性。(3)某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF 也可呈阳性。

　　【7】问诊；心悸，胸闷伴下肢浮肿，肩井，梁丘主治；肺癌（痰湿蕴肺），肺上皮细胞淋巴癌；抗甲状腺药物不良反应。

　　1、问诊：

　　2、肩井【主治】①颈项强痛、肩背疼痛，上肢不遂;②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患;③瘰疬。

　　梁丘：【主治】①急性胃病;②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证;③乳痈、乳痛等乳疾。

　　3、抗甲状腺药物不良反应：粒细胞减少、肝损伤、甲减、皮疹

　　【8】胸痛问诊，下关、外关主治，咳嗽（风热犯肺），急性气管支气管，缺铁性贫血实验室检查

　　1、问诊：

　　2、下关主治：①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证;②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。

　　外关【主治】①热病;②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;③瘰疬，胁肋痛;④上肢痿痹不遂。

　　3、缺铁性贫血的实验室检查：血象：低色素小细胞性贫血;骨髓象：幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多;血清铁及总铁结合力：血清铁<8.9umol/L，总铁结合力>64.4umol/L;血清铁蛋白<12ug/L。

　　【9】黄疸问诊，涌泉，腰阳关主治， 风湿热， 血红蛋白的意义

　　1、问诊：

　　2、涌泉：【主治】①昏厥、中暑、小儿惊风等急症，癫狂痫、失眠等神志病患;②头痛，头晕，目眩;③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;④大便难，小便不利;⑤奔豚气;⑥足心热。

　　腰阳关：【主治】①腰骶疼痛，下肢痿痹;②月经不调、赤白带下等妇科病证;③遗精、阳痿等男科病证。

　　3、风湿热：(1)全身症状：多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。少数不典型。(2)主要表现：心脏炎(心肌、心内膜、心包炎)、多发性关节炎、皮肤病变(环形红斑和皮下结节)、舞蹈症、其他。(3)风湿热的实验检查：红细胞及血红蛋白降低，血沉加快，C反应蛋白增多，心电图可见P-R间期延长，X线见心脏弥漫性增大。

　　4、血红蛋白的意义:减少：贫血：生成减少：缺铁贫、巨幼贫、再障贫、白血病、慢性系统性疾病;各种溶血性贫血;失血。增多：相对性增多：大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤;绝对性增多：继发性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者;阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病;原发性：真性红细胞增多症。

　　【10】某男，70岁，小便点滴不通，尿时灼热，伴口黏2天。天枢、天宗穴主治， 消渴的中西双诊。

　　1、问诊：

　　2、天枢主治：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;月经不调、痛经等妇科疾患。

　　天宗主治：①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证;②气喘。

　　【11】精神抑郁，心神不宁3个月问诊；夹脊、环跳主治；双诊：吐血（胃热壅盛证），上消化道出血；胰岛素使用原则

　　1、问诊：

　　2、夹脊：【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病;下胸部的穴位治疗胃肠疾病;腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。

　　环跳：【主治】①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;②风疹。

　　3、胰岛素使用原则：

　　1.应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行

　　2.因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同，故胰岛素的用量、用法必须个体化

　　3.为避免低血糖反应可先从小剂量开始

　　4.需及时稳步调整剂量

　　5.可与部分口服降糖药合用，以减少胰岛素用量，减轻不良反应。

　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）