三、艾滋病

　　(一)病原学

　　人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原体。HIV主要感染CD4+T淋巴细胞(通过gp120与CD4结合)，也能感染其他多种细胞。

　　例题：HIV造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是

　　A.CD4+T淋巴细

　　B.CD8+T淋巴细胞

　　C.B淋巴细胞

　　D.NK细胞

　　E.浆细胞

　　(二)流行病学

　　1、传染源：病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中，其他体液亦含病毒，均具有传染性。

　　2、传播途径

　　(1)性接触传播。

　　(2)注射途径传播。(血液)

　　(3)母婴传播。

　　(4)其他途径：包括器官移植，人工受精等。此外，医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。(了解)

　　其中性接触传播为主要传播途径。

　　3、高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病及多次输血者为高危人群。

　　【真题库】1.可通过母婴传播的传染病是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.艾滋病

　　C.流行性脑脊髓膜炎

　　D.霍乱

　　E.细菌性痢疾

　　答案：B

　　(三)发病机制CD4+淋巴细胞受损伤的方式及表现：

　　1.病毒直接损伤 HIV在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂。

　　2.非感染细胞受累：受感染的CD4+T淋巴细胞表面有包膜蛋白表达，它可与未感染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏。

　　3.HIV感染干细胞HIV感染骨髓干细胞，使CD4+T淋巴细胞产生减少。

　　4.免疫损伤 游离的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴细胞相结合，作为介导抗体依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+T细胞成为靶细胞，导致机体的免疫攻击而损伤。

　　【真题库】2.人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是

　　A.CD4+T淋巴细胞

　　B.CD8+T淋巴细胞

　　C.B淋巴细胞

　　D.NK细胞

　　E.CTL细胞

　　答案：A

　　【真题库】3.HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突是

　　A.gp120

　　B.gp41

　　C.P24

　　D.P17

　　E.gp160

　　答案：A

　　(四)临床表现 潜伏期较长，一般认为2～l0年可发展为艾滋病。HIV侵入人体后可分为四期。

　　l.I期;急性感染，原发HIV感染后，病毒感染全身症状。CD4/CD8比例倒置。症状持续3～14日后自然消失。

　　2.Ⅱ期 无症状感染，临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此期持续2～10年或更长。

　　3.Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。一般持续3个月以上。

　　4.Ⅳ期艾滋病，本期为艾滋病期，可以出现5种表现：

　　(1)体质性疾病：即发热、乏力、不适、盗汗、畏食、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状，可有肝脾大。

　　(2)神经系统症状：除上述症状外，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。

　　(3)严重的临床免疫缺陷:出现各种机会性感染(eg：CMV、肺孢子虫、弓形虫)。

　　(4)免疫缺陷而继发肿瘤：如卡波西肉瘤等。

　　(5)免疫缺陷继发的其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。

　　【真题库】4.男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤，诊断应首先考虑

　　A.先天性胸腺发育不全

　　B.腺苷脱氨酶缺乏症

　　C.X-性连锁低丙球血症

　　D.艾滋病

　　E.选择性IgA缺乏症

　　答案：D

　　解析：卡波济肉瘤是HIV与人疱疹病毒8型共同感染所致，因此，该题应选D。

　　【真题库】5.艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是

　　A.白色念珠菌

　　B.结核杆菌

　　C.疱疹病毒

　　D.巨细胞病毒

　　E.肺孢子虫

　　答案：E

　　(五)诊断

　　1、流行病学资料危人群。

　　2、临床表现 四期的表现。高危人群存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病的可能：①体重下降10%以上;②慢性咳嗽或腹泻1个月以上;③间歇性或持续发热l个月以上;④全身淋巴结肿大;⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹;⑥口腔念珠菌感染.

　　3、实验室检查

　　(1)HIVl抗体检查：阳性标准为ELISA法连续2次阳性，经免疫印迹法(WB)证实。

　　(2)抗原检查：可用ELISA法检测p24抗原。

　　(3)病毒检查：从患者血浆或细胞分离HIV病毒或检测HIV RNA。

　　(六)治疗

　　目前抗HIV的药物可分三大类。

　　1.核苷类反转录酶抑制剂：包括齐多夫定、双脱氧胞苷及拉米夫定、司他夫定。

　　2.非核苷类反转录酶抑制剂 主要有NVP和EFV。

　　3.蛋白酶抑制剂 包括英地那韦、利托那韦。

　　(七) 预防

　　1加强宣传教育，严禁毒品注射，取缔娟妓，禁止性乱交。

　　2严格检查血制品，推广一次性注射器的使用。

　　3患者使用的物品或医疗器械严格消毒。

　　上述措施为切断传播途径的关键，也是预防艾滋病的关键措施。