四、流行性乙型脑炎

　　(一)病原学：乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。

　　其基本病理改变为：

　　1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润;

　　2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;

　　3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。

　　【真题库】1.下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是

　　A.神经细胞变性，坏死

　　B.血管套形成

　　C.软化灶

　　D.蛛网膜下腔有脓性渗出物

　　E.胶质细胞增生

　　答案：D

　　【真题库】2.流行性乙型脑炎不具有的改变是

　　A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成

　　B.筛网状软化灶和脑水肿

　　C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出

　　D.胶质结节形成

　　E.神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象

　　答案：C(早期此表现)

　　(二)流行病学

　　1.传染源

　　乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人或动物(家畜如猪、牛、羊、马等，禽类如鸭、鹅等)受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播. 病人和隐性感染者不是主要传染源。

　　例题：乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是

　　A.猪

　　B.乙脑病毒携带者

　　C.乙脑患者

　　D. 蚊虫

　　E.野鼠

　　答案：A

　　2.传播途径病通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介。

　　3.人群易感：人对乙脑病毒普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，感染后可获得较持久的免疫力，故患病者多为10岁以下儿童，尤以26岁儿童发病率最高。

　　4.流行特征：地区性、季节性流行(7、8、9三个月)、高度散发性(家庭成员中少有同时多人发病)

　　(三)临床表现 潜伏期一般为1～14日，典型的临床经过分为三期：

　　1.初期 病急，体温在l～2日内高达3940~C(发热)，全身症状，可有颈部强直及抽搐，本期持续l一3日。

　　2极期 病程4一10日，初期症状加重，主要表现为脑实质受损症状。表现为：

　　(1)高热：

　　(2)意识障碍：

　　(3)惊厥或抽搐：(高热、脑实质炎症及脑水肿所致)

　　(4)呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭

　　(5)其他神经系统症状和体征：多在病程l0日内出现，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理反射可呈阳性，并常出现脑膜刺激征及自主神经受累的症状和体征。

　　另外，乙脑因病变损害部位不同，其表现的神经症状亦不同。

　　3.恢复期：极期过后，体温逐渐下降，症状好转，般于2周左右可完全恢复。(重者例外)

　　(四)实验室检查

　　1.血象 白细胞 10-20 X 109 早期中性粒细胞为主

　　2.脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常

　　3.血清学检查

　　①.特异性IGM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断

　　②.血凝抑制试验

　　③.补体结合抗体

　　④.中和抗体

　　4.病毒分离(第l周内死亡者的脑组织可分离到病毒)

　　【真题库】2.可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是

　　A.补体结合试验

　　B.血凝抑制试验

　　C.中和试验

　　D.特异性IgM抗体检测

　　E.病毒分离

　　答案：D

　　(五)鉴别诊断

　　与其他脑膜炎鉴别。

　　(六)治疗

　　1.一般治疗

　　包括隔离，室温控制，昏迷病人的护理，注意水、电解质平衡及酸碱平衡及热量供给。

　　2.对症治疗

　　(1)高热：

　　(2)惊厥或抽搐：

　　(3)呼吸衰竭：

　　(七)预防

　　1.抑制传染源

　　隔离病人至体温正常，搞好幼猪饲养场的卫生，人畜居地分开，流行季节前给幼猪进行疫苗接种。

　　2.防蚊灭蚊。

　　3.预防接种

　　五、脊髓灰质炎

　　脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(RNA)引起的小儿急性传染病，多发生在<5岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。

　　(一)流行病学

　　传染源为各型患者及病毒携带者。本病以粪口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。

　　(二)病理

　　病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见。

　　(三)临床表现

　　1.潜伏期 一般为514天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占90%以上;顿挫型占4%～8%。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。

　　2.前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续14天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。

　　3，瘫痪前期 可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后1～6天再次发热至本期(双峰热)开始〔典型热型〕，也可无前驱期而从本期开始。

　　本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。

　　【真题库】3.脊髓灰质炎典型热型是

　　A.双峰热

　　B.弛张热

　　C.间歇热

　　D.稽留热

　　E.低热

　　答案：A

　　解析：脊髓灰质炎典型热型是前驱期热退后1～6天再次发热至瘫痪前期 (双峰热)开始。故选A。

　　4.瘫痪期

　　瘫痪大都于瘫痪前期的第34天出现，无法截然将这两期分开，特别是不出现双峰热时，前驱期直接进入瘫痪期。瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：

　　(1)脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。

　　(2)延髓型：可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。

　　(3)脑型：较少见。

　　(4)混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。

　　5.恢复期

　　6.后遗症期 如果神经细胞损伤严重

　　【真题库】4.脊髓灰质炎的瘫痪特点是

　　A对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　B对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

　　D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

　　E双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

　　答案：D

　　解析：脊髓灰质炎的特点：发病早期多有发热;瘫痪肢体是不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端;有感觉过敏;无感觉障碍;早期脑脊液变呈细胞蛋白分离;多有遗留后遗症。

　　(四) 实验室检查

　　1.脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。

　　2.病毒分离 起病后1周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。

　　3.血清学检查

　　(五)诊断

　　脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不困难。瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。

　　【真题库】2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3~4次/天，3天后热退。间隔2天又发热(双峰热)伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为

　　A风湿性关节炎

　　B类风湿性关节炎

　　C脊髓灰质炎

　　D化脓性关节炎

　　E结核性关节炎

　　答案：C

　　(六)治疗

　　目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。

　　(七) 预防

　　1.控制传染源 对病人和疑似病人应及时隔离。

　　2.切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。因隐性感染者极多，应广泛搞好饮水卫生、个人卫生和粪便管理。

　　3.保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。

　　(1)主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。

　　(2)被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白，可防止发病或减轻症状。

　　其他病毒：HTLV人T细胞白血病病毒，与白血病相关

　　VZV水痘-带状疱疹病毒(有潜伏感染)

　　HPV人乳头瘤病毒

　　(3~4题共用备选答案)

　　A.EBV

　　B.HTLV

　　C.HBV

　　D.VZV

　　E.HPV

　　【真题库】3.与白血病有关的病毒是

　　答案：B

　　【真题库】4.可引起潜伏感染的病毒是

　　答案：D