四、水痘

　　【临床表现】

　　(1)典型水痘 出疹前可有低热和轻微不适。皮疹有以下特点。

　　①成批出现红色斑疹或斑丘疹，数小时至一日后大多转成椭圆形，表浅而有薄膜包围，四周还有红色浸润的“露珠”状疱疹，其大小不等。几天后，疱疹逐渐变干，中心微见凹陷，然后结痂。再经数日至1～3周脱落，不遗留瘢痕;如搔破或感染，以后可留轻度凹痕。

　　②皮疹分批出现，一般2～3批，体检时可见丘疹、疱疹、结痂同时存在。

　　③皮疹分布特点为向心性，以躯干、头、腰及头皮等多见，四肢较稀少，偶见于足心、手掌，尤在受压受刺激部位(如腰、臀或扎袜带以下)，皮疹较密集。

　　(2)重症水痘体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿。如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。

　　【治疗原则】

　　无特殊治疗，仅对症处理，避免继发性感染，勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或静注无环鸟苷，继发细菌感染时，给抗菌药物治疗。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患儿，男，8岁，因发热2天，皮疹1天入院。

　　病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

　　体格检查：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似“露珠”样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

　　得分要点：

　　1.诊断与诊断依据(8分)

　　(1)诊断 水痘。

　　(2)诊断依据

　　①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感，

　　②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①丘疹性荨麻疹。

　　②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血常规。

　　②疱疹刮片查找多核巨细胞。

　　4.治疗原则(3分)

　　(1) 一般治疗 加强护理，供给足够水分和易消化的饮食;剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤;勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染;局部或全身使用止痒、镇静剂。

　　(2)抗病毒药物 无环鸟苷为首选，治疗越早越好。