五、猩红热

　　【临床表现】

　　(1)普通型 典型病例可分以下3期。

　　①前驱期 起病急，轻者发热38～39℃，重者可高达40℃。如不治疗，5～7天内逐阶降至正常，用青霉素后一般24h内即可正常。除咽痛外，有的患儿因肠系膜淋巴结炎可出现腹痛。咽部与扁桃体红肿明显，上覆较易拭掉的白色脓性渗出物，软腭处有细小红疹或瘀点。病初舌被白苔脱落，露出鲜红舌面，红肿舌乳头持续存在，称红草莓舌。颈前淋巴结常肿痛。

　　②出疹期 起病12～48h内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24h内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏(Pastia)线。

　　③恢复期 一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退1周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。

　　(2)重型 本型现已罕见。骤起高热，感染中毒症状严重，可有嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥及昏迷。皮疹可呈片状红斑，伴有瘀点、出血。咽及扁桃体炎症明显。

　　(3)外科型 皮疹从伤口开始，然后可波及全身，伤口处可有局部炎症表现。引流区淋巴结可肿压痛，但无咽炎、扁桃体炎及草莓舌。

　　【治疗原则】

　　(1) 一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。

　　(2)抗菌疗法 首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第一代头抗生素治疗。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患儿，男，6岁，因发热2天、皮疹伴腹痛1天入院。

　　病史：患儿于2天前开始发热，体温可达39℃，伴咽痛，无咳嗽及吐泻，在家给予“罗红霉素、复方大青叶、牛磺酸颗粒”口服治疗，效果不佳，于1天前自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。当地有类似发热出疹性疾病患儿。预防接种按程序进行。

　　体格检查：T 38.6℃，P 102次/分，R 32次/分，体重20kg，神志清，热性病容，精神稍差，颈部及颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之似砂纸感，疹间皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。面部发红，口周皮肤明显苍白，双腋下及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线状，其局部有散在性针尖大小出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌黏膜充血鲜红，舌乳头红肿，散在部

　　分灰白色舌苔，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，脐周轻压痛，麦氏点压痛(一)，四肢肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

　　得分要点：

　　1.诊断与诊断依据(8分)

　　(1)诊断 猩红热。

　　(2)诊断依据

　　①患儿发热2天，1天后自面、颈部渐及全身皮肤出现较多小红疹，且全身皮肤发红尤以胸背部为重，伴脐周痛，呈持续性疼痛。

　　②热性病容，精神稍差，颈部及颌下淋巴结肿大，颈部、面部及全身皮肤布满针尖大小的红色丘疹，触之似砂纸感，疹间皮肤充血明显，压之暂呈苍白，约数秒钟可恢复红色。双腋下及双肘窝、腹股沟处皮疹明显密集，呈紫红色线状，其局部有散在性针尖大小出血点，咽部充血，扁桃体局部散在小脓栓，舌乳头红肿，散在部分灰白色舌苔。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①金黄色葡萄球菌感染。

　　②麻疹。

　　③川崎病。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血常规。

　　②咽拭子或伤口细菌培养。

　　③血清学检查 可检出链球菌溶血素O抗体，一般其效价在1: 400以上，并发风湿热患者的血清滴度明显增高。

　　4.治疗原则(3分)

　　(1)一般治疗 呼吸道隔离，应卧床休息;供给充足水分和营养;保持皮肤清洁，防止继发感染。

　　(2)抗茵治疗 首选青霉素。如有青霉素过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。