临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第六节
来源 :中华考试网 2016-08-30
中五、肠结核
【诊断】
(1)青壮年患者有肠外结核者,主要是肺结核。
(2)临床上腹痛、腹泻、发热和盗汗等症状。
(3)有右下腹压痛、肿块或原因不明显的肠梗阻表现。
(4)胃肠X线钡餐示回盲部有激惹,钡剂充盈缺损或狭窄等征象。
【鉴别诊断】
(1)与克罗恩病鉴别 克罗恩病具有以下特征。
①不伴有肺结核及其他肠外结核证据。
②病程比肠结核长。
③粪便检查不到结核杆菌。
④X线检查克罗恩病以回肠末段为主,其他肠段也可受累,并呈节段性分布。
⑤抗结核药物治疗无效。
⑥肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。
(2)与升结肠癌鉴别
①升结肠癌发病年龄较大。
②病程呈进行性发展。
③无发热、盗汗等结核毒血症,但消瘦明显。
④腹部肿块质地较硬,粘连不明显。
⑤结肠镜可明确诊断。
(3)与阿米巴或血吸虫病性肉芽肿的鉴别 此类病既往有感染史、脓血便常见、粪便检查可找到相关的病原体。
【进一步检查】
1.胸部X线片可以发现肺部原发性结核病灶。
2.结肠镜检查可以对全结肠进行直接观察和活检。
3.血常规、粪常规检查。
4.结核菌素试验。
【治疗原则】
(1)休息与营养。
(2)抗结核治疗。