61.女性，32岁。乏力、心悸、面色苍白1年。平素月经量较多。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾淋巴结不大。血常规：Hb62g/L，MCV70fl，WBC4.6×10/L分类正常，Plt320×10/L。最合适的治疗药物是

　　A.口服叶酸和维生素B

　　B.雄激素

　　C.口服铁剂

　　D.糖皮质激素

　　E.铁剂肌内注射

　　正确答案:C　解题思路：青年女性，有长期月经过多失血病史，血常规仅血红蛋白减少，MCV70fl，均支持缺铁性贫血诊断。治疗上应以口服铁剂为主，同时查找月经过多原因并采取治疗措施，否则补充铁剂治疗效果不佳。

　　62.周围血片中不会出现幼红细胞的疾病是

　　A.急性失血

　　B.急性白血病

　　C.再障

　　D.缺铁性贫血

　　E.巨幼红细胞贫血

　　正确答案:C　解题思路：再障时，3系增生低下，外周血中幼红，幼粒细胞罕见。而缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，红系增生活跃，贫血严重时，外周血中可见幼红细胞。

　　63.急性白血病出血的主要原因是

　　A.DIC

　　B.血小板减少

　　C.纤维蛋白溶解

　　D.AT一Ⅲ减少

　　E.小血管被白血病细胞浸润破坏

　　正确答案:B

　　64.下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血

　　A.急性单核细胞性白血病

　　B.急性粒单核细胞件白血病

　　C.急性红白血病

　　D.急性早幼粒细胞性白血病

　　E.急性原始粒细胞性白血病

　　正确答案:D　解题思路：5个备选答案均为急性白血病，它们都会因大量白血病细胞破坏后释放出组织因子促进凝血而诱发播散性血管内凝血(DIC)，但由于急性早幼粒细胞性白血病与其他4型白血病不同，细胞内含有大量颗粒，有更强的促凝活性，因而最易发生DIC。

　　65.男，30岁，发热，咳嗽、咳黄痰3天.脾大肋下3cm。白细胞86×10/L。胸片见右下肺片状影。青霉紊用药3天后。体温正常，但白细胞不减少，分类无改变。可能诊断为

　　A.慢粒白血病并发肺炎

　　B.败血症

　　C.类白血病反应

　　D.肺炎

　　E.霍奇金淋巴瘤

　　正确答案:A

　　66.有关白血病的叙述，下列哪项是错误的

　　A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

　　B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

　　C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

　　D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

　　E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

　　正确答案:A　解题思路：虽然90%以上的慢粒病人可出现Ph染色体，但也可见于粒、红、巨核及单核细胞等，其他干扰答案均为正确叙述。

　　67.用糖皮质激素治疗原发性血小板减少，性紫癜，下列哪一项是正确的

　　A.血小板上升前出血症状即可改善

　　B.停药后不易复发

　　C.复发时再用无效

　　D.主要作用是抑制抗体生成

　　E.妊娠初期病人可以应用

　　正确答案:A　解题思路：因为糖皮质激素可减低原发性血小板减少性紫癜时毛细血管的脆性，因而血小板上升前出血症状就可改善，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。

　　68.男性，12岁。3年前明确诊断为急性淋巴细胞白血病，经诱导及巩固治疗后病情平稳，近1周开始头痛、恶心、呕吐，无发热。查体：睑结膜无苍白，全身皮肤无出血点，颈项强直。血常规及分类正常。最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病复发

　　B.急性化脓性脑膜炎

　　C.中枢神经系统白血病

　　D.病毒性脑炎

　　E.以上都不是

　　正确答案:C　解题思路：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞难以被消灭，常成为髓外白血病复发的根源，引起中枢神经系统白血病。尤其多见于缓解期儿童急性淋巴细胞白血病，表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

　　69.女性，45岁。乏力、消瘦、盗汗，左上腹部不适半年。查体：脾大平脐。血常规：Hb162g/L,WBC230×10/L，分类以中性中、晚幼粒细胞及杆状核粒细胞为主，原粒细胞2%，嗜酸粒细胞7%，嗜碱粒细胞5%。外周血中性粒细胞NAP阴性。最可能的诊断是

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.类白血病反应

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.骨髓纤维化

　　E.以上都不是

　　正确答案:A　解题思路：巨脾、末梢血象白细胞明显增高及分类特点，NAP阴性均符合慢性粒细胞白血病的诊断。类白血病反应时脾常轻、中度肿大，末梢血白细胞大多<50×10/L，分类常无原始粒细胞，嗜酸、嗜碱细胞不多，NAP强阳性。病史半年，血常规示血红蛋白、血小板不低不符合急性白血病。骨髓纤维化可有巨脾，外周血白细胞增多或正常，但很少超过50×10/L以上，同时伴有贫血及血小板减少，NAP常阳性。

　　70.易发生DIC的白血病是

　　A.AML-M

　　B.ALL-L2

　　C.AML-M

　　D.AML-M

　　E.CML-BC

　　正确答案:D

　　71.女性，36岁。左颈部淋巴结无痛性进行性肿大3个月。查体：左颈部可触及1个大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm的淋巴结，质中等、活动尚可，无触痛。淋巴结穿刺见到里-斯细胞。其临床诊断考虑为

　　A.淋巴结结核

　　B.淋巴结转移癌

　　C.霍奇金病

　　D.慢性淋巴结炎

　　E.非霍奇金淋巴瘤

　　正确答案:C　解题思路：淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的恶性疾病。病理组织学上根据有无里-斯细胞等特征分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两类。霍奇金病以在多性形、炎症浸润性背景上找到里-斯细胞为特征。

　　72.慢性粒细胞性白血病最突出的表现是

　　A.起病慢、病程长

　　B.低热、盗汗

　　C.出血贫血严重

　　D.脾脏显著肿大

　　E.体重减轻

　　正确答案:D　解题思路：慢性白血病脾脏显著肿大常为最突出的临床表现，出血贫血严重为急性白血病突出表现。

　　73.中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低见于

　　A.类白血病反应

　　B.再生障碍性贫血

　　C.慢粒白血病

　　D.脾功能亢进

　　E.骨髓纤维化

　　正确答案:C

　　74.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确

　　A.发热、出血、贫血

　　B.一般无肝、脾和淋巴结肿大

　　C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低

　　D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

　　E.末梢血淋巴细胞比例数增高

　　正确答案:C　解题思路：再生障碍性贫血(AA)通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制剂治疗有效。诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.1，淋巴细胞比例增高;②一般无肝、脾脏肿大;③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚;④一般抗贫血治疗无效。

　　75.最易合并中枢神经系统白血病的急性白血病是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性粒-单细胞白血病

　　E.急性巨核细胞白血病

　　正确答案:A　解题思路：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病常发生手急性淋巴细胞白血病，尤以儿童为著。临床表现为头晕、头痛、呕吐、项强，甚至抽搐、昏迷。

　　76.慢粒患者，WBC650×10/L。巨脾出现左上腹剧痛，诊断最可能是

　　A.急性胰腺炎

　　B.肺梗死

　　C.心绞痛

　　D.脾梗死、脾周炎

　　E.肾结石

　　正确答案:D

　　77.易引起弥散性血管内凝血的白血病是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性巨核细胞白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.急性髓细胞白血病微分化型

　　正确答案:D　解题思路：急性白血病是DIC较常见的诱因之一，但在白血病中以急性早幼粒细胞白血病最易合并DIC，其病理生理基础为异常的早幼粒细胞胞浆内所含的粗大颗粒有较强的促凝活性，可激活体内凝血系统，引起DIC。尤其强烈化疗使大量白血病细胞破坏时，更易诱发DIC，因此急性早幼粒细胞白血病治疗宜首选维A酸诱导分化。

　　78.过敏性紫癜哪种类型最常见

　　A.皮肤型

　　B.腹型

　　C.关节型

　　D.肾型

　　E.中枢神经系统受累

　　正确答案:A

　　79.慢粒白血病患者用羟基脲加别嘌呤醇治疗，后者用药目的是

　　A.加强羟基脲的作用

　　B.降低血尿酸浓度，防止尿酸性肾病

　　C.延长病人生存时间

　　D.减少羟基脲副作用

　　E.缩小脾脏

　　正确答案:B

　　80.中枢神经系统白血病常用的治疗方法是

　　A.联合化疗

　　B.颅脑放射治疗

　　C.MTX鞘内注射

　　D.骨髓移植

　　E.以上都不是

　　正确答案:C　解题思路：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，成为髓外复发的根源。一旦确定为中枢神经系统白血病，常用MTX10～15mg/次，每周两次，直到脑脊液细胞计数及生化检查恢复正常，再改为MTX5～10mg/次，鞘内注射，6～8周一次，随全身化疗结束而停用。