41.男，60岁，乏力、出汗4个月，颈部，腋下淋巴结肿大，无痛、无粘连，脾肋下1.5cm，血红蛋白100g/L，白细胞80×10/L，淋巴细胞占90%，该患可能诊断为

　　A.慢粒白血病急性变

　　B.慢淋白血病

　　C.再生障碍性贫血

　　D.ITp

　　E.急性白血病

　　正确答案:B

　　42.下列哪一种贫血为小细胞低色素性贫血

　　A.再生障碍性贫血

　　B.急性失血性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.缺铁性贫血

　　E.以上都不是

　　正确答案:D　解题思路：根据患者平均红细胞体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素贫血三类。小细胞低色素性贫血常见疾病有缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

　　43.NAP活性明显增高见于

　　A.慢粒白血病慢性期

　　B.急淋白血病缓解期

　　C.恶性淋巴瘤Ⅳ期

　　D.类白血病反应

　　E.多发性骨髓瘤

　　正确答案:D

　　44.急性粒细胞白血病部分分化型常用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正确答案:C　解题思路：急性非淋巴细胞白血病(急性早幼粒细胞白血病除外)常选用DA方案进行诱导治疗;M方案则用于多发性骨髓瘤的治疗。

　　45.急性白血病发生贫血的最主要因素是

　　A.骨髓造血受白血病细胞干扰

　　B.脾脏大，破坏红细胞过多

　　C.化疗后胃肠功能紊乱，营养缺乏

　　D.严重皮肤粘膜及内脏出血

　　E.产生抗红细胞抗体

　　正确答案:A

　　46.关于慢性白血病急性变下列哪项不符

　　A.外周血嗜碱粒细胞>20%

　　B.外周血出现有核红细胞

　　C.骨髓中原始细胞>20%

　　D.除Ph染色体外，出现其他染色体异常

　　E.原因不明的血小板进行性减少或增高

　　正确答案:B

　　47.血小板减少性紫癜的首选治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.脾切除

　　C.输新鲜血

　　D.止血敏

　　E.免疫抑制剂

　　正确答案:A　解题思路：血小板减少性紫癜治疗首选肾上腺糖皮质激素，无效时可用脾切除，两者均无效可用免疫抑制剂治疗。

　　48.男，30岁。乏力、腹胀、食欲不振，脾大平脐、无腹腔积液。为确诊应做以下检查

　　A.血象

　　B.骨髓象

　　C.肝功能

　　D.全身骨骼X线

　　E.B超和消化道钡透

　　正确答案:B

　　49.下列各种类型急性白血病中，哪种最常发生中枢神经系统白血病

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性单核细胞性白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性粒单核细胞性白血病

　　E.红白血病

　　正确答案:C　解题思路：中枢神经系统白血病(CNSL)是白血病细胞增殖浸润各种组织的表现之一，可发生在白血病各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL，以ALL最常见。

　　50.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞6.0×10/L，血小板15×10/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　正确答案:E　解题思路：该中年男性病人急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞>30%(病人是60%)，急性白血病诊断肯定。病人有牙龈肿胀，骨髓原始细胞的过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性和阳性反应可被氟化钠抑制，这些都是单核细胞白血病的特点，所以应诊断为急性单核细胞性白血病。

　　51.缺血性贫血的改变顺序是

　　A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

　　B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

　　C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

　　D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

　　E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

　　正确答案:E　解题思路：缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以选择E。

　　52.男，60岁。黄疸、出血、发热，全血细胞减少，Coombs试验(+)，骨髓增生活跃，POX(-)，无Auer小体，血象以小淋巴细胞为主。易见破碎细胞，诊断为

　　A.急淋白血病

　　B.急粒白血病

　　C.慢粒白血病

　　D.慢淋白血病

　　E.溶血性贫血

　　正确答案:D

　　53.慢性再生障碍性贫血最常用的药物是

　　A.止血药

　　B.泼尼松

　　C.雄性激素

　　D.造血细胞因子

　　E.抗淋巴细胞球蛋白

　　正确答案:C　解题思路：慢性再生障碍性贫血最常用的药物为雄性激素，此类药物可直接通过促红细胞生成素作用刺激造血。造血细胞因子、抗淋巴细胞球蛋白常用于重型再生障碍性贫血。

　　54.男性，28岁。乏力、心悸、间断四肢皮肤紫癜伴鼻出血2个月。查体：贫血貌，肝脾淋巴结不大，四肢皮肤可见多处片状瘀斑。血常规：Hb80g/L,WBC2.3×10/L，分叶38%，淋巴62%，Plt35×10/L。骨髓象：粒、红两系增生减低，全片查到巨核细胞2个，可见非造血细胞团。最可能的诊断为

　　A.血小板减少型紫癜

　　B.过敏性紫癜

　　C.急性白血病

　　D.再生障碍性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　正确答案:D　解题思路：患者以慢性贫血、间断皮肤黏膜出血为主要临床表现，肝脾淋巴结不大，血象三系减少，白细胞分类淋巴细胞增高，骨髓象粒红两系增生减低，巨核细胞减少，可见到非造血细胞团，均符合再生障碍性贫血诊断。

　　55.易并发弥散性血管内凝血的是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　正确答案:B　解题思路：急性早幼粒细胞白血病由于白血病细胞胞浆内所含的粗大颗粒有较强的促凝作用，因此易合并弥散性血管内凝血。

　　56.男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40×10/L。哪项与慢粒白血病不符

　　A.外周血有幼稚细胞出现

　　B.血小板计数正常或略增多

　　C.骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸、嗜碱粒细胞

　　D.NAP活性增高

　　E.骨髓增生极度活跃

　　正确答案:D

　　57.诊断急性白血病的依据主要是

　　A.全血细胞减少

　　B.发热、感染、出血严重，肝脾肿大

　　C.外周血可见幼稚细胞

　　D.骨髓中大量原始细胞增生

　　E.骨髓增生极度活跃

　　正确答案:D

　　58.成人缺铁性贫血最常见的病因是

　　A.摄入不足

　　B.需要量增加

　　C.慢性失血

　　D.胃及十二指肠术后

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　正确答案:C　解题思路：上述五种情况均可致缺铁性贫血，但成人缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血，尤以消化道慢性失血、成年妇女月经过多更为常见。而慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后可因吸收不良引起缺铁性贫血。

　　59.急性白血病感染最常见

　　A.G杆菌

　　B.G球菌

　　C.病毒

　　D.G球菌

　　E.G杆菌

　　正确答案:A　解题思路：急性白血病时由于机体正常造血功能受抑，免疫功能低下，常伴有继发感染。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其次是革兰阳性球菌，也可出现真菌、病毒等感染。

　　60.男性，30岁，全身乏力、低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×10/L，血小板100×10/L，骨髓象原始粒细胞0.02，Ph1染色体阳性，正确的治疗为

　　A.大剂量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化疗

　　D.羟基脲口服

　　E.VAP方案化疗

　　正确答案:D　解题思路：患者脾肿大，骨髓象原始粒细胞<10%，Ph1染色体阳性支持慢性粒细胞白血病，其化疗应选用羟基脲口服。