21.霍奇金病常选用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正确答案:B　解题思路：霍奇金病常选用MOPP方案化疗，其初治者完全缓解率可达85%。

　　22.儿童急性淋巴细胞白血病常用的诱导方案是

　　A.VP方案

　　B.DA方案

　　C.HA方案

　　D.CHOP方案

　　E.COPP方案

　　正确答案:A　解题思路：儿童急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案为VP方案(长春新碱+泼尼松)，完全缓解率达80%～90%，CHOP方案和DA方案则分别是非霍奇金淋巴瘤和急性非淋巴细胞白血病的诱导方案。

　　23.儿童急性淋巴细胞白血病常选用

　　A.CHOP方案

　　B.MOPP方案

　　C.DA方案

　　D.VP方案

　　E.M方案

　　正确答案:D　解题思路：儿童急性淋巴细胞白血病VP方案完全缓解率高达80%～90%。

　　24.慢性粒细胞白血病特征性细胞遗传学及分子生物学改变为

　　A.t(8;21)(q22;q22)

　　B.t(15;17)(q22;q21)

　　C.t/del(11)(q23)

　　D.t(8;14)(q24;q32)

　　E.t(9;22)(q34;q11)

　　正确答案:E　解题思路：90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现Ph染色体t(9;22)(q34;q11)，即9号染色体长臂上的C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr)，形成bcr/abl融合基因。其编码的P210蛋白具有增强酪氨酸激酶的活性，导致粒细胞转化和增殖，在慢性粒细胞白血病的发病中起着重要作用。

　　25.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.束臂试验阳性

　　D.骨髓中巨核细胞增多

　　E.凝血时间延长

　　正确答案:E　解题思路：原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少。由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性。由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，故不应该凝血时间延长。

　　26.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的

　　A.海洋性贫血

　　B.蚕豆病

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.镰状细胞性贫血

　　E.遗传性球形红细胞增多症

　　正确答案:C　解题思路：溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血(HA)。遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血，患者红细胞膜骨架蛋白有异常，引起红细胞膜通透性增加，钠盐被动流入细胞内，凹盘形细胞增厚，表面积减少接近球形。这类球形细胞通过脾脏时极易发生溶血。蚕豆病系由于患者缺乏葡萄糖一6-磷酸脱氢酶(G6PD)所致。G6PD缺乏患者一旦受到氧化剂的作用，因G6PD的酶活性减低，还原型NADPH和还原型GSH等抗氧化损伤物质缺乏，导致高铁血红素和变性珠蛋白包涵体一海因小体生成。含有这种小体的红细胞，极易被脾索阻滞而被单核巨噬细胞所吞噬。镰状细胞性贫血是由于β珠蛋白链第6位谷氨酸被缬氨酸替代所致，又称血红蛋白S(HbS)病。本病主要见于黑人。HbS在缺氧情况下分子相互作用，成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲成廉状细胞。这类细胞变形能力差，在微循环内易被瘀滞而破坏，发生HA。地中海贫血亦称海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白链有一种(或几种)的合成受到部分或完全的抑制，造成不同程度的红细胞无效性生成和溶血。铁粒幼细胞性贫血(简称SA)是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。

　　27.女，40岁，近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿大，心率100次/分。脾大平脐、质地坚实、无压痛。白细胞50×10/L，骨髓象粒细胞系占95%，中幼粒以下为主，Ph染色体(+)，诊断为

　　A.类白血病反应

　　B.甲亢

　　C.急粒白血病

　　D.慢粒白血病

　　E.肝硬化

　　正确答案:D

　　28.女性，32岁。乏力、心悸、面色苍白1年。平素月经量较多。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾淋巴结不大。血常规：Hb62g/L，MCV70fl，WBC4.6×10/L分类正常，Plt320×10/L。最可能的诊断是

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.纯红细胞再生障碍性贫血

　　正确答案:B　解题思路：青年女性，有长期月经过多失血病史，血常规仅血红蛋白减少，MCV70fl，均支持缺铁性贫血诊断。

　　29.女，12岁，3周前曾"感冒"，近日突发皮肤及牙龈出血，体温37℃，肝脾不大。Hb120g/L，WBC6×10/L。PLT20×10/L。骨髓增生活跃。巨核细胞全片50个，幼稚型30%，采用哪种治疗

　　A.DA方案化疗

　　B.康力龙口服

　　C.脾切除

　　D.输新鲜血浆

　　E.糖皮质激素

　　正确答案:E

　　30.急性和慢性白血病的最主要区别是哪项

　　A.出血程度

　　B.病程长短

　　C.贫血程度

　　D.WBC数目

　　E.白血病细胞分化程度

　　正确答案:E　解题思路：区别急、慢性白血病的主要根据是白血病细胞的分化程度，急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞和早期幼稚细胞;慢性白血病的细胞停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞。

　　31.易引起中枢神经系统白血病的是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.慢性淋巴细胞白血病

　　正确答案:A　解题思路：由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞不能被有效杀灭，常成为髓外白血病复发的根源，常见于缓解期儿童急性淋巴白细胞白血病。

　　32.缺铁性贫血

　　A.血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力增高

　　B.血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低

　　C.血清铁蛋白增高，血清铁降低，总铁结合力降低

　　D.血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低

　　E.血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高

　　正确答案:E　解题思路：缺铁性贫血时，血清铁蛋白浓度下降，血清铁浓度降低，血清总铁结合力升高。

　　33.运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察最早出现的是

　　A.骨髓血细胞形态恢复

　　B.血红蛋白升高

　　C.红细胞升高

　　D.平均红细胞体积(MCV)增大

　　E.网织红细胞增加

　　正确答案:E　解题思路：用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后，网织红细胞开始止升，7～12天达高峰，其后开始下降;2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。

　　34.贫血的诊断步骤不包括

　　A.了解贫血的程度

　　B.判断贫血类型

　　C.先用铁剂治疗

　　D.了解贫血原因

　　E.查明原发病

　　正确答案:C　解题思路：贫血的诊断除了贫血的程度，同时应判断贫血的病因，贫血由于原发病/病因不同，治疗方案不同，故贫血原因未明时不应乱投药。

　　35.属于红细胞内部异常所致的溶血是

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.新生儿溶血性贫血

　　D.血型不合的输血反应

　　E.脾功能亢进

　　正确答案:A　解题思路：溶血性贫血按发病机制分为红细胞内部异常和红细胞外部异常所致溶血两大类，PNH为后天获得性的血细胞膜缺陷，对补体高敏感的溶血性贫血。而自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、血型不合的输血反应、脾功能亢进均为红细胞外部异常所致的溶血。

　　36.淋巴结穿刺见到里-斯细胞有助于诊断的疾病是

　　A.淋巴结结核

　　B.淋巴结转移癌

　　C.淋巴结反应性增生

　　D.霍奇金病

　　E.非霍奇金淋巴瘤

　　正确答案:D　解题思路：恶性淋巴瘤组织病理学上分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中霍奇金病则以在多形性、炎症浸润性背景上找到里-斯细胞为特征。

　　37.下列哪种情况骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.急性白血病

　　D.骨髓异常增殖综合征(MDS)

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　正确答案:B　解题思路：再生障碍性贫血是因骨髓造血组织显著减少，引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。其实验室检查中，全血细胞减少，骨髓中幼红细胞和粒系细胞显著减少或几乎不存在，血液中网织红细胞计数多极低，慢性病例有时可以轻度增高。缺铁性贫血时，骨髓中幼红细胞数量增多。网织红细胞计数大多正常，但急性失血时可以暂时轻度增高。急性白血病时骨髓中幼红细胞减少，粒：红比例明显增高。网织红细胞计数减少，也可轻度增高。骨髓异常增殖综合征时，骨髓细胞增生增多、红系细胞增高，成熟和幼稚血细胞都有形态异常。自身免疫性溶血性贫血时，骨髓中红系细胞增生明显增多。网织红细胞计数显著增高。可达10%～30%以上。

　　38.诊断急性白血病主要依据是

　　A.临床症状及体征

　　B.胸骨下段叩击痛阳性

　　C.肝脾淋巴结肿大

　　D.血常规检查

　　E.骨髓象检查

　　正确答案:E　解题思路：急性白血病诊断主要依据骨髓象检查，骨髓中原始细胞(白血病细胞)≥30%即可诊断为急性白血病。

　　39.抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性见于

　　A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B.自身免疫性溶血性贫血

　　C.地中海贫血

　　D.遗传性球形细胞增多症

　　E.遗传性椭圆形细胞增多症

　　正确答案:B　解题思路：自身免疫性溶血性贫血特异性实验室检查为Coombs实验阳性，是机体免疫功能藕乙，产生了可吸附于红细胞表面的自身抗体而引起的溶血性贫血。阵发性睡眠性血红蛋白尿则是后天获得性红细胞膜缺陷的慢性血管内溶血，特异性实验室检查为Ham试验阳性、Rous试验阳性。而地中海贫血、遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆性细胞增多症均为先天性红细胞内在异常所致溶血，均有特异性红细胞形态学改变。

　　40.中枢神经系统白血病发病机制是

　　A.进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受

　　B.化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞

　　C.多数化疗药物不能透过血脑屏障

　　D.化疗不够早，白血病细胞大量繁殖

　　E.患者个体差异

　　正确答案:C